В 2021 году на приём пришла красивая молодая женщина со словами, которые потрясли до глубины души. Она сказала, что больше не может так жить.
Жалобы
Пациентку уже несколько лет мучили обильные, бело-жёлтые выделения из влагалища. Иногда они усиливались, иногда уменьшались, могли быть густыми или не очень, с запахом или без.
Облегчение приносила контрацепция барьерными методами (презервативами) и наступление менструаций.
Пациентка сказала, что чувствует себя некомфортно: ей кажется, что от неё неприятно пахнет, поэтому ей хочется запереться дома в квартире и никуда не выходить. Слышать подобные слова от молодой 25-летней женщины, у которой впереди вся жизнь, было очень странно.
Анамнез
Она рассказала, что впервые жалобы появились в 2019 году после продолжительной антибактериальной терапии по поводу острой
пневмонии. Врач стационара, где девушка лежала с пневмонией, сказала, что это
молочница, и назначила Флуконазол. Симптомы прошли.
Через некоторое время после выписки из стационара у пациентки появился новый половой партнёр, и молочница (как подумала тогда пациентка) не заставила себя долго ждать. Правда, симптомы были не такие, как тогда, в стационаре. Но девушка уже была наслышана об этом недуге, поэтому самостоятельно купировала симптомы полимикробными свечами, которые без проблем можно купить в аптеке без рецепта. Сначала эффекта хватало на 3–4 месяца, но в последний год обострения стали ежемесячными.
Пациентка обращалась в участковую женскую консультацию, но всё, что ей рекомендовали, — это периодами ставить свечки. С таким лечением пациентку хватило на полгода. Она стала замечать, что после менструаций появляется зуд, а выделений становится больше. Правда, за 3–5 дней до новой менструации жалобы ненадолго стихали.
До 2019 года девушку никогда и ничего не беспокоило.
Обследование
При осмотре на гинекологическом кресле были видны обильные серовато-желтоватые выделения, немного ощущался неприятный кислый запах. Слизистая вульвы и влагалища была спокойна. При бимануальной пальпации (прощупывании двумя руками) отклонений не выявлено.
рН влагалища был 5,5 (индикаторная бумага окрасилась в зелёный цвет), в норме должен быть от 3,8 до 4,5. Диагноз напрашивался сам собой: всё указывало на
бактериальный вагиноз.
Также пациентка сделала:
- анализ на инфекции, передающиеся половым путём, так как ранее не проверялась;
- ПЦР в реальном времени (количественную ПЦР), с помощью которой можно не только выявить патогенные бактерии, но и подсчитать их количество.
Диагноз
По результатам осмотра и анализов, поставили диагноз «рецидивирующий бактериальный вагиноз».
Лечение
Назначили противорецидивирующую терапию препаратами Метронидазола длительностью до 6 месяцев.
Спустя 3 месяца на приём пришла совершенно другая — счастливая женщина. Она рассказала, что выделения прошли и больше её не беспокоят. Но лечение решили продолжить, чтобы болезнь не возникла снова. В целом терапия длилась полгода, как и положено.
После отмены лечения прошло уже 8 месяцев, и за всё это время у пациентки не было ни одного рецидива.
Заключение
С бактериальным вагинозом сталкивается огромное количество женщин. Эта болезнь не даёт нормально заниматься семьёй, карьерой, личной жизнью, да и в целом просто нормально жить. Точную причину развития бактериального вагиноза установить сложно. Известны только факторы риска. Но даже зная факторы, не всегда понятно, почему кого-то настигает этот недуг, а кого-то нет. Пациентка М. столкнулась с этой проблемой.
Девушке назначали периодическое лечение, но при рецидивирующем бактериальном вагинозе, как правило, оно всегда неэффективно. Единственным правильным методом была, есть и будет — длительная противорецидивирующая терапия согласно современным стандартам оказания медицинской помощи.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое рецидивирующий бактериальный вагиноз и почему его бывает сложно лечить?
Рецидивирующий бактериальный вагиноз (БВ) — это неоднократные эпизоды воспалительного заболевания, вызванного дисбалансом нормальной микрофлоры влагалища, в результате чего увеличивается количество патологических бактерий. Лечение этого состояния может быть затруднено из-за факторов, таких как резистентность бактерий к антибиотикам, неправильно подобранная терапия, недостаточное соблюдение медицинских предписаний пациентами и присутствие предрасполагающих факторов, например, другие инфекции или нарушение гигиены.
Какие симптомы могут указывать на рецидивирующий бактериальный вагиноз?
Симптомы рецидивирующего бактериального вагиноза могут включать сильное и неприятное вагинальное выделение с запахом, зуд, жжение и дискомфорт в области влагалища, а также боль при мочеиспускании или половом акте. Эти симптомы могут исчезать на период после лечения, но часто возвращаются через короткое время, если рецидив научно обусловлен.
Как проводилась терапия в описанном случае успешного лечения после долгого неправильного лечения?
В описанном случае был выбран комплексный подход к терапии, включающий корректное применение антибиотиков для устранения инфекции, а также пробиотических препаратов для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Пациентке были даны рекомендации по улучшению гигиенических условий и изменению некоторых привычек, которые могли способствовать рецидивам. Важным элементом была также регулярная медицинская проверка для мониторинга состояния и предотвращения повторных инфекций.
Может ли неправильное лечение бактериального вагиноза приводить к осложнениям?
Да, неправильное лечение бактериального вагиноза может привести к ряду осложнений. Это может включать устойчивость бактерий к антибиотикам, что делает последующее лечение более сложным и менее эффективным. Кроме того, может возникнуть риск развития хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы и повышается вероятность инфекций верхних отделов половой системы, таких как эндометрит или сальпингит, что может, в свою очередь, повлиять на фертильность женщины.
Какие профилактические меры можно предпринять, чтобы предотвратить рецидивирующий бактериальный вагиноз?
Для профилактики рецидивирующего бактериального вагиноза рекомендуется соблюдать следующие меры: поддержание интимной гигиены, использование нейтрального мыла без агрессивных компонентов, избегание чрезмерного спринцевания, правильно подбираемый нижнее белье (предпочтительно из натуральных тканей), своевременная замена тампонов и прокладок, ограничение количества половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции. В некоторых случаях, для профилактики могут быть рекомендованы пробиотические препараты для поддержания нормальной микрофлоры влагалища.
