9 января 2023 года в медицинский центр обратилась 34-летняя женщина с жалобами на вторичное бесплодие. Она очень хотела забеременеть, но у неё не получалось.
Жалобы
В течение последних 6 месяцев пациентку периодически беспокоили ноющие боли внизу живота. Последняя менструация была скудной.
Болезненные ощущения обычно появлялись в середине менструального цикла и усиливались при физических нагрузках.
Анамнез
До 2015 года женщина не планировала беременность, но контрацепцией не пользовалась — практиковала прерванный половой акт. В апреле того же года произошла внематочная беременность (в левой маточной трубе). Пациентке провели экстренную операцию по удалению плода вместе с трубой. Женщина не подозревала о беременности, так как не фиксировала дату последних месячных из-за проблем в семье.
Боли внизу живота появились в июле 2022 года, когда пациентка отдыхала в Турции. Она часто посещает эту страну и ест блюда национальной кухни, поэтому не связывала симптомы с характером питания. Тем не менее женщина подозревала, что у неё могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Она обратилась к гастроэнтерологу по месту жительства, прошла детальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сдала биохимический анализ крови. Её подозрения не подтвердились.
Пациентка также наблюдалась в женской консультации по месту жительства. 7 января 2023 года сделала УЗИ органов малого таза, которое не показало никаких патологий. По рекомендации коллеги, решила обратиться в медицинский центр к гинекологу.
Женщина была первым ребёнком в семье. Родилась без патологии. В детстве часто простужалась. Переболела краснухой, скарлатиной и ветряной оспой.
Последняя менструация была 14 декабря 2022 года. Цикл регулярный: через 27–28 дней, по 4–5 дней.
В день выкуривает до 10 сигарет. Живёт в нормальных условиях. Есть аллергия на косметику.
На приёме пациентка была в ясном сознании, двигалась свободно, несмотря на беспокоящую боль. Весила 58 кг при росте 170 см. Кожа нормального цвета, чистая. Избыточного оволосения не было. Грудь без патологий. Живот при прощупывании мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая вульвы розовая, влажная и чистая.
При бимануальном исследовании, когда одна рука находится во влагалище, а другая над лоном, пациентка чувствовала болезненность в области правых придатков.
По результатам УЗИ:
правее от правого яичника отмечалось тёмное (анэхогенное) овальное образование со светлым (гиперэхогенным) включением, внешне напоминающим эмбрион;
копчико-теменной размер плода (КТР) — 12 мм, что соответствует сроку 7–8-недельной беременности;
тело матки — 49 × 47 × 56 мм;
М-эхо — 7,8 мм;
яичники нормального размера расположены типично;
свободная жидкость в малом тазу — до 20 мл.
При вращении влагалищного датчика пациентка отмечала болезненность в области правых придатков.
Диагноз
Правосторонняя внематочная беременность.
Плодной яйцо на УЗИ
Лечение
Бригада скорой помощи экстренно госпитализировала женщину в стационар с указанием, что она была на приёме у акушер-гинеколога.
В этот же день ей провели лапароскопию, рассекли спайки, «прижгли» маточный отдел правой маточной трубы и прилегающий к ней участок широкой связки матки, после чего удалили саму трубу. Удалённые ткани поместили в синтетический контейнер и извлекли их через рану в подвздошной области. В завершение операции очистили полость малого таза.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка получала симптоматическую терапию и антибиотик Цефтриаксон, который назначили для профилактики. Также ей выписали Кеторол.
Пациентке рассказали, как обрабатывать швы, после чего выписали под наблюдение врача женской консультации. Ей также рекомендовали лечить бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в условиях дневного стационара. Учитывая диагноз «вторичное бесплодие», это лечение входит в программу ОМС.
Сейчас женщина забеременела и готовится к родам.
Заключение
Интересной особенностью этого клинического случая является то, что у пациентки не было боли в области правых придатков, кровянистых выделений из половых путей или задержки менструации. Т. е. у женщины полностью отсутствовали симптомы внематочной беременности.
Но, несмотря на то что женщине пришлось удалить оставшуюся маточную трубу, у неё всё ещё есть шансы забеременеть и родить долгожданного ребёнка.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое бессимптомная внематочная беременность и как её распознать?
Бессимптомная внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки, чаще всего в маточной трубе, и при этом не вызывает явных признаков или симптомов, таких как боль или кровотечение. Распознавание бессимптомной внематочной беременности обычно происходит случайно, например, при ультразвуковом исследовании, выполненном по другой причине, или из-за недостающей динамики уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Поскольку состояние может быть опасным и приводить к разрыву трубы и внутреннему кровотечению, регулярное наблюдение и УЗИ важны для женщин с риском внематочной беременности.
Почему удаление маточной трубы было необходимым в описанном случае?
Удаление маточной трубы в описанном случае бессимптомной внематочной беременности было обусловлено несколькими причинами. Во-первых, коллективизация яйца вне маточной полости представляет собой значительный риск для здоровья женщины, в том числе потенциальную угрозу для жизни из-за риска разрыва трубы и внезапного внутреннего кровотечения. Во-вторых, при отсутствии симптомов диагноз мог быть установлен уже на значительной стадии, что уменьшало другие более щадящие варианты лечения, такие как медикаментозная терапия. Таким образом, хирургическое вмешательство стало необходимым для предотвращения серьёзных осложнений.
Как удаление одной маточной трубы влияет на фертильность женщины?
Удаление одной маточной трубы, или сальпингэктомия, может снизить фертильность женщины, но не исключает возможность зачатия полностью. Вторая маточная труба (если она здорова и функционирует нормально) может компенсировать отсутствие первой. Зачатие возможно, если овуляция и проход по оставшейся трубе происходят нормально. Однако, если у женщины уже были проблемы с фертильностью или имеются повреждения второй трубы, вероятность зачатия снижается. В таких случаях может понадобиться обращение к репродуктивным технологиям, таким как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Какие симптомы могут отсутствовать при внематочной беременности?
Внематочная беременность часто ассоциируется с рядом симптомов, таких как боль в нижней части живота, нарушение менструального цикла и вагинальные кровотечения. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут полностью отсутствовать, что может затруднять диагностирование. У женщин с бесплодием, которым регулярно проводят медицинские обследования, внематочная беременность может быть выявлена случайно во время ультразвукового исследования или другого диагностического метода.
Каковы могут быть последствия удаления маточной трубы для женщин с бесплодием?
Удаление маточной трубы, также известное как сальпингэктомия, может существенно повлиять на фертильность женщины. Если одна труба удалена, шансы зачатия могут снизиться, так как сперматозоиды и яйцеклетки смогут встретиться только через оставшуюся трубу. В случае удаления обеих труб естественное зачатие становится невозможным, и единственным вариантом для женщины, желающей иметь детей, остается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Помимо этого, удаление трубы может повлиять и на психологическое состояние женщины, что также важно учитывать в комплексном подходе к лечению.
