Анестезия у пациента с миастенией: случай успешной операции без использования релаксантов

Главная > Нервные болезни > Миастения > Анестезия у пациента с миастенией: случай успешной операции без использования релаксантов

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 5 мин.

Поделиться:

Содержание:

В Нижневартовскую окружную клиническую больницу обратился 49-летний мужчина с болью в правом плече.

Жалобы

Пациент поскользнулся на улице и упал на руку (плечо). После этого чувствовал сильную боль, рука покраснела.

Болезненные ощущения резко усиливались при движении. Мужчине становилось легче, когда он полностью обездвиживал руку.

Анамнез

В течение 10 лет болеет миастенией. В первые 2 года появилось двоение в глазах. Невролог назначил ему Калимин и Дексаметазон, после приёма которых нарушения зрения прошли.

У мужчины не было туберкулёза, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. Периодически болеет ОРВИ в межсезонье на протяжении последних 8 лет. Операций и переливания крови не делал. Аллергии нет.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Живёт в собственной квартире. Личную гигиену соблюдает. Курит с 24 лет. Алкоголь употребляет умеренно. Никто из близких родственников не болел миастенией.

Обследование

Пациент был активен. От плечевого сустава до кончиков пальцев наложена лонгета, рука отведена до угла 10° в плечевом суставе и повёрнута кнутри, предплечье согнуто под углом 90° и зафиксировано в среднем положении. Видимых деформаций и укорочения правой плечевой кости не было, ось правильная. Кожа пальцев обычного цвета. Атрофии мышц не было. Пульс на пальцах кисти в норме. Движения и чувствительность в пальцах не нарушены. Двигать рукой в правом локтевом суставе не может.

По результатам рентгена плечевой кости, мужчине диагностировали закрытый поперечный перелом нижней трети центрального отдела правой плечевой кости со смещением нижнего отломка кнутри и кзади.

Диагноз

Закрытый поперечный перелом правой плечевой кости.
Генерализованная миастения лёгкой степени, полностью компенсированная на фоне терапии.

Лечение

В связи с основной патологией пациенту предложили провести остеосинтез плечевой кости — фиксацию отломков с помощью пластины.
Обычно в ходе такой операции для анестезии больным устанавливают воздуховоды (гартовые или надгортанные) с использованием релаксантов. Но при миастении релаксанты могут полностью нарушить мышечный тонус после операции вплоть до летального исхода. Поэтому пациент получил ингаляционную анестезию (Севофлуран).
Мужчина вдыхал анестетик, пока не утратил рефлексы задней стенки глотки. После этого ему установили надгортанный воздуховод (ларингальную маску № 5), с помощью которой продолжили насыщать пациента Фентанилом по 3 мкг/кг/час и Севофлураном пока он не перестал реагировать на раздражители (т. е. до минимальной альвеолярной концентрации — 1.0).
После насыщения перешли к основному этапу операции, который длился 70 минут. Как только пациенту наложили последний шов, начался процесс пробуждения. Через 15 минут мужчина начал понимать речь и выполнять команды. Мышечный тонус был таким же, как и до операции.
Через 10 минут извлекли надгортанный воздуховод, все жизненные функции были в пределах нормы. Через полчаса пациента перевели в профильное отделение.

В послеоперационном периоде мужчина чувствовал себя хорошо, мышечной слабости не было. Лечение проходило по плану.

Пациента выписали на 6-й день после операции. Он начал понемногу двигать рукой. Благодаря выбранной тактике лечения, обострения миастении удалось избежать.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что пациент с миастенией может перенести хирургическое вмешательство без осложнений, если сделать правильную анестезию без применения релаксантов.

Профилактика

Меры по предупреждению болезней играют ключевую роль в сохранении здоровья. Они направлены на то, чтобы минимизировать вероятность возникновения заболеваний и защитить население от их возможных последствий. Такими методами можно значительно улучшить качество общественного здоровья и увеличить продолжительность жизни.

Личная гигиена является одним из основополагающих элементов. Регулярное мытье рук, соблюдение чистоты тела и окружения поможет уменьшить риск заражения и распространения различных инфекций.

Вакцинация занимает особое место в структуре превентивных мероприятий. Прививки способствуют укреплению иммунитета и позволяют эффективно бороться с опасными вирусами и бактериями, предотвращая развитие эпидемий.

Здоровое питание и физическая активность также составляют важную часть превентивной работы. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки способствуют поддержанию общего тонуса организма и улучшению его защитных функций.

Ещё одним значимым аспектом профилактики является отказ от вредных привычек. Курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками значительно увеличивают риск возникновения различных болезней. Избегание этих факторов способствует улучшению общего состояния организма.

Не стоит забывать о регулярных медицинских осмотрах и обследованиях. Они позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях и своевременно начинать их лечение, что значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Таким образом, комплексный подход к профилактике, включающий в себя гигиенические мероприятия, вакцинацию, здоровый образ жизни и медицинский контроль, является важнейшим условием для поддержания здоровья и предотвращения болезней.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как удалось провести операцию пациенту с миастенией без использования релаксантов?

Проведение анестезии пациенту с миастенией без использования релаксантов стало возможным благодаря тщательно спланированной анестезиологической тактике. Специалисты выбрали альтернативные методы, такие как региональная анестезия, и использовали современные лекарства для минимизации риска осложнений и нежелательных реакций. Особое внимание было уделено дозировке препаратов и непрерывному мониторингу состояния пациента.

Какие альтернативные методы анестезии применялись в данном случае?

В этом случае при анестезии пациента с миастенией использовались методы региональной анестезии, что позволило эффективно контролировать боль и избежать применения нейромышечных релаксантов. Кроме того, были применены современные аналитики и седативные препараты, обеспечивающие необходимый уровень обезболивания и седации без риска для здоровья пациента.

Какие сложности возникают при применении релаксантов у пациентов с миастенией?

Пациенты с миастенией обладают повышенной чувствительностью к нейромышечным релаксантам, что может привести к резким и неожиданным ухудшениям состояния, включая дыхательную недостаточность. Это связано с тем, что миастения ослабляет мышечную функцию, и дополнительное подавление мышечной активности релаксантами может быть крайне опасным, вплоть до жизнеугрожающего состояния. Поэтому важно минимизировать или полностью исключить применение этих препаратов и использовать альтернативные методы анестезии.

Что нужно учитывать при подготовке к операции пациентов с миастенией?

При подготовке к операции пациентов с миастенией необходимо учитывать их повышенную чувствительность к определённым медикаментам, особенно к нейромышечным релаксантам и опиоидным анальгетикам. Необходимо также тщательно контролировать их состояние до, во время и после операции, обеспечивая постоянный мониторинг дыхательной функции и кровообращения. Важным аспектом является тесное сотрудничество между хирургами, анестезиологами и неврологами для выбора наиболее безопасной и эффективной тактики анестезии и проведения операции.

Оставить комментарий