Хроническая абдоминальная ишемия: случай успешной диагностики и лечения

Главная > Хирургические заболевания > Мезентериальный тромбоз (ишемия и инфаркт кишечника) > Хроническая абдоминальная ишемия: случай успешной диагностики и лечения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В амбулаторию № 2 в Муроме летом 2019 года обратился мужчина 56 лет с жалобами на эпизодические тянущие боли по всему животу.

Жалобы

Также пациента беспокоил неустойчивый стул: запоры с выраженным вздутием живота, реже — эпизоды послабления стула, не связанные с приёмом слабительных препаратов.

Боли в животе возникали или усиливались после приёма пищи, пациент акцентировал на этом внимание и признался, что из-за этого «старался меньше и реже кушать». В итоге за последние 2 года похудел на 15 кг.

Анамнез

Симптомы беспокоили на протяжении последних 3 лет. Сначала боли в животе возникали редко, но потом стали сильнее влиять на самочувствие. В последние полтора года появились проблемы со стулом. С этими жалобами пациент неоднократно обращался за помощью к терапевтам и гастроэнтерологам в поликлинику по месту жительства.

У мужчины длительный стаж табакокурения: курит в течение 30 лет по 1–1,5 пачки в день. Анализы в рамках профосмотров фиксировали повышенный уровень общего холестерина (7 ммоль/л), однако препараты группы статинов для снижения холестерина он не принимал.
До появления жалоб был избыточный вес: при росте 176 см мужчина весил 90 кг (индекс массы тела 29,1 кг/м).
Из хронических болезней у пациента диагностирована гипертония, в связи с этим принимает базисную гипотензивную терапию.
Один раз его экстренно госпитализировали в отделение неотложной неврологии с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), но выписали с диагнозом «транзиторная ишемическая атака» (ТИА). При обследовании в стационаре у него выявили атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА), которые питают шею и голову.

Обследование

При осмотре сознание пациента ясное. Состояние удовлетворительное. Кожа, слизистые оболочки и зев обычной окраски. Язык густо обложен белым налётом.
Аускультативно (при выслушивании) тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление 135/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 74 удара в минуту. При аускультации лёгких везикулярное (нормальное) дыхание прослеживается по всем лёгочным полям. Хрипов нет.
Живот вздут, при глубокой пальпации (прощупывании) чувствительный в области пупка. Периферических отёков нет. Диурез (объём мочи) достаточный. Последняя дефекация была около 3 дней назад.

Дважды за последние 3 года пациент делал УЗИ органов брюшной полости и почек. По его результатам наблюдались признаки:
  • гепатоспленомегалии (увеличения селезёнки и печени);
  • изменений всей печени по типу гепатоза (избыточного накопления жиров);
  • изменений всей поджелудочной железы;
  • кист синуса обеих почек;
  • атеросклероза абдоминального (брюшного) отдела аорты;
  • выраженного метеоризма.
Дополнительно мужчине провели:
  • Гастроскопию (ФГДС) — обнаружились признаки хронического гастрита вне обострения.
  • УЗДГ ветвей брюшного отдела аорты с оценкой кровотока по чревному стволу, верхней и нижней брыжеечным артериям — выявлен стеноз (сужение) истока верхней брыжеечной артерии (ВБА), которая кровоснабжает кишечник и поджелудочную железу. Стеноз составляет более 50 % диаметра сосуда и ограничивает поток крови.
  • МСКТ ангиография — выявлен стеноз ВБА 65 %.
От проведения колоноскопии (ФКС) пациент отказался.

Диагноз

Стенозирующий атеросклероз истока верхней брыжеечной артерии со стенозом 65 %. Синдром хронической абдоминальной ишемии (недостатка кровоснабжения органов пищеварения).

Лечение

Пациента направили на консультацию к ангиохирургу. Ему провели ангиографию ветвей брюшного отдела аорты, в ходе которой подтвердили наличие выраженного стеноза ВБА.
Лечили методом баллонной ангиопластики. Это малотравматичная операция, не требующая открытых разрезов и общей анестезии. В ходе процедуры через прокол в сосуд проводится специальный баллон. В месте стеноза баллон надувается воздухом и расширяет сосуд изнутри, нормализуя размер просвета и восстанавливая кровоток. Затем баллон сдувается и выводится из сосуда.
Чтобы укрепить стенки сосуда в месте, где был стеноз, провели стентирование ВБА, т. е. установили стент — специальный сеточный каркас.

Затем пациента выписали на амбулаторное наблюдение и лечение.

После операции боль в животе мужчину больше не мучила, и он смог нормально питаться. Однако жалобы на нарушение стула сохранялись и после лечения.

Заключение

Этот клинический случай будет интересен и полезен для пациентов: он показывает, как важно во время приёма подробно рассказать врачу обо всех жалобах и о том, что уже было сделано для диагностики и лечения проблемы. Ведь именно данные анамнеза жизни и болезни помогают врачу заподозрить заболевание.
Также история будет полезна врачам, которые занимаются вопросами дифференциальной диагностики абдоминального болевого синдрома, в частности терапевтам, гастроэнтерологам и хирургам.

Рекомендации

  • Регулярно отслеживайте результаты и анализируйте их с точки зрения эффективности. Это позволит выявить слабые места и своевременно корректировать действия.
  • Придерживайтесь планирования. Создание подробного плана поможет структурированно подходить к выполнению задач, а также оценивать их приоритетность.
  • Обратная связь. Обратная связь от коллег или клиентов часто дает ценную информацию о том, что можно улучшить или изменить.
  • Учитесь новому. Постоянное обучение и развитие навыков позволит вам быть в курсе передовых методов и технологий.
  • Установите четкие цели и задачи. Это поможет сфокусироваться на приоритетных аспектах и достигнуть большей продуктивности.
  • Используйте современные инструменты и технологии, которые могут облегчить выполнение повседневных задач и повысить производительность.

Следуя этим советам, вы сможете значительно повысить качество выполнения задач и добиться лучших результатов в своей деятельности.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое хроническая абдоминальная ишемия и как она проявляется?

Хроническая абдоминальная ишемия — это состояние, при котором происходит недостаточное кровоснабжение органов брюшной полости, чаще всего вследствие сужения или окклюзии артерий. Симптомы могут включать боль в животе после еды, похудение, тошноту и рвоту. Это может приводить к серьезным последствиям, если не диагностировать и не лечить своевременно.

Какие диагностики используются для выявления хронической абдоминальной ишемии?

Для диагностики хронической абдоминальной ишемии используются различные методы исследования. Наиболее распространенными являются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография с контрастированием (КТ-ангиография), а также магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эти методы помогают визуализировать сосуды и определить степень их сужения или окклюзии. Иногда применяется селективная ангиография для более точного исследования состояния артерий.

Какой метод лечения был успешным в описанном случае хронической абдоминальной ишемии?

В описанном случае успешное лечение хронической абдоминальной ишемии было достигнуто с помощью эндоваскулярной хирургии, в частности, стентирования пораженных артерий. Этот малоинвазивный метод позволяет расширить суженные участки сосудов, восстанавливая нормальное кровоснабжение. Пациент успешно восстановил здоровье после процедуры.

Можно ли предотвратить развитие хронической абдоминальной ишемии? Если да, то как?

Да, развитие хронической абдоминальной ишемии можно предотвратить, контролируя основные факторы риска, такие как атеросклероз, артериальная гипертензия, курение, высокий уровень холестерина и диабет. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек. Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие медикаменты, назначенные врачом для контроля состояния сосудов.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения хронической абдоминальной ишемии?

При отсутствии лечения хроническая абдоминальная ишемия может привести к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных является некроз кишечника, что требует срочного хирургического вмешательства и может привести к летальному исходу. Также возможны хронические болевые синдромы, ухудшение общего состояния пациента, анемия из-за малабсорбции питательных веществ и развитие тяжелых инфекций. Поэтому важна ранняя диагностика и своевременное лечение.

Свежие записи

Оставить комментарий