Спинальный стеноз: случай успешной диагностики и лечения боли в спине

Главная > Нервные болезни > Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) > Спинальный стеноз: случай успешной диагностики и лечения боли в спине

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В больницу обратился 58-летний мужчина с болью в пояснице, которая отдавала в ноги.

Жалобы

Пациент отметил, что больше всего болела правая икроножная мышца. Из-за боли не может преодолевать более 20–30 метров: вынужден останавливаться, чтобы передохнуть.

Во время ходьбы часто садится или наклоняется. После 5 минут отдыха может продолжать ходьбу. В пределах квартиры боль практически не отмечает.

Анамнез

Впервые болевые ощущения в крестце и левой ноге появилась в середине декабря 2022 года.

Хронических заболеваний нет. Ранее мужчина не обследовался и не лечился.

Обследование

На осмотре находился в ясном сознании. Глазные яблоки двигались в полном объёме, нистагма и диплопии (удвоения изображения) не было. Конвергенция и аккомодация не нарушены: воспринимал картинку как одно целое, мог сфокусировать взгляд на ближних предметах. Зрачки равные.
Носогубные складки симметричные, язык не отклонялся. Проблем с речью и глотанием не было.
Сухожильные рефлексы запястно-лучевых суставов и локтей симметричные, живые. Рефлексы коленей снижены. Икроножные мышцы сокращались медленно. Чувствительных нарушений не было. Патологические рефлексы и признаки менингита не отмечались. При подъёме прямой ноги из положения лёжа боль не чувствовал.
Отмечалось умеренное напряжение мышц вдоль позвоночника. Болезненное прощупывание в области крестца в проекции сочленения дисков L5-S1.

МРТ поясничного отдела выявило:
  • избыточное развитие эпидуральной жировой клетчатки на уровне позвонка L4;
  • эффективный средний диаметр центрального позвоночного канала на уровне сегментов L4-L5 и L5-S1 в боковой проекции — до 3 мм (стеноз);
  • плотно прижатые друг к другу корешки конского хвоста;
  • спондилоартроз;
  • левостороннюю грыжу диска L4-L5.

Диагноз

Спондилогенная левосторонняя люмбоишиалгия (боль в спине), фасеточный синдром L5-S1 слева (спондилоартроз). Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 (менее 10 мм). Левосторонняя грыжа диска L4-L5. Перемежающаяся хромота нейрогенного характера, синдром венозной дисгемии (медленная скорость кровотока).

Лечение

Мужчине назначили:
  • поясничный корсет при физической нагрузке, рёбра жёсткости средней фиксации;
  • Детралекс 0,5 — по таблетке 2 раза в день в течение полутора месяцев;
  • эпидуральная блокада (по Катлену);
  • блокада фасеточных суставов L4–S1.

После однократно выполненных блокад пациенту сразу стало легче.

Мужчина смог увеличить длительность ходьбы без боли до 150–200 метров.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что причиной боли в спине может оказаться абсолютный стеноз позвоночного канала, при котором диаметр канала становится меньше 10 мм. Такой стеноз создал все условия для того, чтобы сдавить спинномозговые корешки конского хвоста, плотно прижав их друг к другу.
Причиной стеноза стал избыток жировой клетчатки между позвонками и твёрдой оболочкой спинного мозга. Причём клетчатка сдавила не только позвоночный канал, но и венозные сплетения. Состояние усугублял спондилоартроз и левосторонняя грыжа диска L4-L5.

Профилактика

Заблаговременные меры по предупреждению возникновения и распространения заболеваний играют ключевую роль в обеспечении здорового образа жизни. Комплекс действий, направленных на снижение риска заболевания, включает в себя целый ряд мероприятий. Основное внимание уделяется укреплению иммунной системы, соблюдению санитарных норм и поддержанию гигиены.

Физическая активность является одним из важных компонентов, влияющих на устойчивость организма к болезням. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению общего состояния здоровья, повышают защитные функции организма и помогают поддерживать нормальный вес. Важно подобрать комплекс упражнений, соответствующий индивидуальным особенностям, чтобы избежать возможных травм.

Правильное питание не менее важно для предотвращения заболеваний. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, помогает укреплять иммунитет и поддерживать энергичность. Необходимо уделять внимание разнообразию питания, включать в рацион овощи, фрукты, злаки и белковые продукты. Избегание избыточного употребления сахара и жиров также играет значительную роль в поддержании здоровья.

Своевременная вакцинация эффективно снижает риск заражения рядом инфекционных заболеваний. Вакцины способствуют формированию стойкого иммунитета, что позволяет предовращать развитие эпидемий и защищать самые уязвимые категории населения. Важно следовать графику прививок и консультироваться с медицинскими специалистами.

Соблюдение правил личной и общественной гигиены является важным аспектом предотвращения инфекций. Регулярное мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих средств, ношение масок в общественных местах и соблюдение социальной дистанции помогают существенно снизить вероятность заражения и распространения болезней.

Сюда же можно отнести качественный отдых и полноценный сон, которые способствуют восстановлению организма и укреплению нервной системы. Хронический стресс и недостаток сна ослабляют иммунитет и делают организм более восприимчивым к инфекциям. Поэтому важно уделять внимание организации режима дня и обеспечению комфортных условий для сна.

Ещё одним важным звеном в системе профилактики является регулярное медицинское обследование. Периодические визиты к врачам позволяют своевременно выявлять и лечить заболевания на ранних стадиях, что значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.

Комплексный подход к профилактике, включающий в себя здоровый образ жизни, правильное питание, вакцинацию, соблюдение гигиены и регулярные медицинские просмотры, помогает существенно снизить риск заболеваний и поддерживать отличное самочувствие. Эффективность профилактических мер зависит от личной дисциплины и ответственности каждого человека.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы обычно возникают при спинальном стенозе?

Спинальный стеноз вызывает сужение позвоночного канала, что может привести к давлению на спинной мозг и нервы. Классические симптомы включают боль в спине, онемение или слабость в ногах, ощущение тяжести в конечностях, трудности с ходьбой на длинные дистанции и общую усталость. В некоторых случаях боль может иррадиировать (распространяться) на ягодицы или бедра, особенно при нагрузке или стоянии на одном месте длительное время.

Как проводится диагностика спинального стеноза?

Диагностика спинального стеноза начинается с тщательного медицинского осмотра и анамнеза пациента. Врач может спросить о симптомах, их продолжительности и интенсивности. Далее следуют визуализирующие исследования: рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти исследования позволяют доктору подробно оценить состояние позвоночника и выявить сужение позвоночного канала или давление на нервную ткань.

Какие методы лечения спинального стеноза доступны сегодня?

Лечение спинального стеноза может включать комбинацию консервативных и хирургических методов. Консервативные методы включают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапию и специальные упражнения для укрепления мышц спины. В более тяжелых случаях может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства, например, ламинэктомии или фораминэктомии, целью которых является освобождение сдавленных нервов и устранение боли.

Каковы успехи в современных методах хирургического лечения спинального стеноза?

Современные методы хирургического лечения спинального стеноза значительно улучшили прогноз для пациентов. Минимально инвазивные техники, такие как микрохирургия и эндоскопическая хирургия, позволяют сократить время восстановления и снижают риск осложнений. Благодаря высокоточному оборудованию и передовым методикам, успех подобных операций достиг значительных показателей, улучшая качество жизни пациентов и возвращая возможность к активной деятельности.

Может ли спинальный стеноз вернуться после лечения?

Хотя лечение спинального стеноза, особенно хирургическое, часто приводит к значительным улучшениям и даже полному устранению симптомов, вероятность рецидива существует. Структурные изменения в позвоночнике могут продолжаться, особенно при наличии факторов риска, таких как возраст, ожирение или неправильное распределение нагрузки на позвоночник. Важно следить за состоянием здоровья, регулярно посещать врача и выполнять рекомендации по поддержанию здоровья спины, чтобы минимизировать риск повторного развития стеноза.

Как проводится диагностика спинального стеноза, и какие методики были использованы в вашем случае для успешного выявления заболевания?

Диагностика спинального стеноза включает несколько этапов, начиная с анамнеза пациента и физического осмотра до использования современных инструментальных методов. В нашем случае, ключевым этапом диагностики стало проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет детально визуализировать позвоночник и определить степень сужения спинномозгового канала. Компьютерная томография (КТ) тоже может использоваться для уточнения структуры костей и выявления возможных причин стеноза. Кроме того, наш пациент прошел электромиографию (ЭМГ) для оценки функции нервов и тесты на нервную проводимость, что помогло точно локализовать компрессию нервных корешков. Совокупность данных полученных методов позволила нам точно диагностировать спинальный стеноз и разработать эффективный план лечения.

Оставить комментарий