Цирроз печени: случай лечения быстрого развития болезни после коронавирусной инфекции

Главная > Болезни органов пищеварения > Цирроз печени > Цирроз печени: случай лечения быстрого развития болезни после коронавирусной инфекции

23.10.2024

На чтение: 6 мин.

22 ноября 2022 года в медицинский центр «Созвездие-Мед» в городе Павлово Нижегородской области обратился 62-летний мужчина с частыми болями в животе.

Жалобы

Пациент отметил, что болезненные ощущения чаще возникали в верхней части живота, правом и левом подреберье. После приёма пищи боль становилась сильнее, живот вздувался, мужчину тошнило, появлялась отрыжка воздухом.

Его также беспокоило снижение концентрации внимания, заторможенность, тревожность и ухудшение памяти, особенно на работе.

Болезненный синдром усиливался, когда пациент наклонялся или ложился на спину. Ибупрофен, Кетопрофен и Анальгин снижали боль, но усиливали проблемы с концентрацией внимания, тревожность, вызывали сонливость. Ночью боли не было.

Анамнез

Начало болезни связывает с перенесённой коронавирусной инфекцией, после которой появилась тревожность, снижение аппетита, вздутие и болезненные ощущения в животе. С течением времени симптомы участились и усилились.

В 1997 и 2021 годах мужчина перенёс острый инфаркт миокарда. Его также беспокоит артериальная гипертензия и постоянная фибрилляция предсердий.

8 сентября 2021 года ему стентировали переднюю нисходящую артерию. На следующий день провели анализ крови на бледную трепонему, вирусный гепатит B и С, тиреоидную пероксидазу и ВИЧ, который дал отрицательный результат.

Фиброэластометрия печени от 16 октября 2021 года показала фиброз I степени (только вокруг ветвей печёночной артерии и вены).

По результатам УЗИ органов брюшной полости от 15 сентября 2022 года:

жировой гепатоз с признаками цирроза печени;
портальная гипертензия — повышенное давление в воротной вене;
холестаз желчного пузыря — нарушение оттока желчи;
распространённые изменения ткани поджелудочной железы;
гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезёнки.

По результатам биохимического анализа крови от 26 сентября:

аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) — 42,4 Ед/л;
аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 121,9 Ед/л (выше нормы);
общий билирубин — 184 мкмоль/л (выше нормы);
тромбоциты — 139 × 10/л (ниже нормы);
протромбиновый индекс (ПТИ) — 15,2 % (ниже нормы).

Фиброэластометрия печени от 8 ноября выявила клинически значимую портальную гипертензию и портальный цирроз печени: по шкале Metavir F — 4.2 (цирроз).

МРТ органов брюшной полости от 10 ноября подтвердила цирроз печени, портальную гипертензию, гепатоспленомегалию, а также обнаружила выраженный асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Обследование

На осмотре пациент находился в удовлетворительном состоянии, был активным. Вес 90 кг при росте 192 см, индекс массы тела (ИМТ) — 24,41 (нормальный).

Кожа чистая, сухая, нормального цвета. Аппетит снижен. Язык немного обложен белым налётом, влажный. Живот правильной формы, участвует в дыхании, вздутый, чувствительный по ходу ободочной кишки, урчащий.

Печень увеличена на 1 см, край ровный. Желчный пузырь и селезёнка не прощупываются, безболезненные.

ФГДС от 28 ноября показала:

варикозно расширенные вены пищевода III степени — выраженный венозный отток с перекрыванием до 50 % проходимости пищевода;
хронический атрофический гастрит СII (лёгкой) степени с множественными эрозиями до 3 мм, покрытых гематином (веществом, образующимся под действием соляной кислоты).

Диагноз

Кроме выраженного асцита и других нарушений, у пациента диагностировали:

атрофический эрозивный гастрит;
гепатомегалию — увеличение печени;
печёночную энцефалопатию I (лёгкой) стадии.

Портальная гипертензия прогрессировала до средней степени.

Циррозу печени из-за развившихся осложнений присвоили класс «С» по Чайлд — Пью (10 баллов, годичная выживаемость — 45 %).

Лечение

Мужчине назначили:

Гептрал (Адеметионин) 400 мг — по таблетке 2 раза в день постоянно;
Урсосан (Урсодезоксихолевую кислоту) 500 мг — по таблеьке 2 раза в день постоянно;
Верошпирон 50 мг — по таблетке утром постоянно;
Дюфалак (Лактулозу) — по 15 мл 3 раза в день до приёма пищи постоянно;
Гепа-Мерц — по пакетику порошка 3 раза в день на протяжении месяца.

Также ему рекомендовали рациональное дробное питание с увеличением доли белка: необходимо съедать по 1,5 грамма на килограмм идеальной массы тела. Советовали придерживаться принципов средиземноморской диеты.

Через месяц лечения пациент отметил улучшение самочувствия. Боль прекратилась. Дискомфорт в верхней части живота и правом подреберье сохранялся, но обезболивающие препараты уже не требовались. Уменьшилось ощущение распирания в животе.

Снизилась тревожность, но сохранялись проблемы с концентрацией внимания. Также мужчина отметил, что утром после пробуждения не было обычной усталости и сонливости, но в течение дня усталость и слабость возвращались.

На фоне проводимой терапии и изменения характера питания самочувствие пациента улучшилось.

Фиброэластометрия печени через 2 месяца не выявила прогрессирование болезни.

Заключение

Этот клинический случай показывает, насколько быстро может происходить жировое перерождение ткани печени на фоне сопутствующих заболеваний: перенесённого повторного инфаркта миокарда и коронавирусной инфекции. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы провести диагностику и избежать развития осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Может ли коронавирусная инфекция действительно спровоцировать быстрое развитие цирроза печени?

Да, коронавирусная инфекция может оказать значительное влияние на организм, включая печень. В некоторых случаях болезнь может вызвать воспаление и повреждение печени, что может привести к быстрому развитию цирроза, особенно у людей, уже имеющих проблемы с печенью или предрасположенностью к таким заболеваниям. Важно обратиться к врачу при первых признаках ухудшения состояния после перенесенной инфекции.

Какие симптомы могут указывать на быстрое развитие цирроза после коронавируса?

Симптомы цирроза печени могут варьироваться, но часто включают сильную усталость, желтуху (пожелтение кожи и глаз), потерю аппетита, отек конечностей, асцит (накопление жидкости в брюшной полости) и когнитивные нарушения. Если после перенесенной коронавирусной инфекции у вас появились эти симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Какую диагностику следует пройти после коронавируса для оценки состояния печени?

После перенесенного коронавируса врач может рекомендовать пройти несколько диагностических процедур для оценки состояния печени. Они могут включать общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование печени, эластографию для оценки фиброза, а также, при необходимости, биопсию печени. Эти методы помогут определить наличие повреждений и степень их выраженности.

Как лечится цирроз печени, вызванный коронавирусной инфекцией?

Лечение цирроза печени, вызванного коронавирусной инфекцией, носит комплексный характер. Оно включает медикаментозное лечение для замедления прогрессирования заболевания, диететические изменения для поддержания здоровья печени, отказ от алкоголя и других веществ, повреждающих печень. В некоторых случаях может потребоваться лечение осложнений, таких как портальная гипертензия или печеночная энцефалопатия. В крайних случаях возможно рассмотрение вопроса о трансплантации печени.

Можно ли предотвратить развитие цирроза после коронавируса?

Полностью предотвратить развитие цирроза после коронавируса сложно, но можно предпринять меры для минимизации рисков. Важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, избегать алкоголя и токсинов, поддерживать нормальный вес, а также внимательно следить за здоровьем печени с помощью регулярных медицинских осмотров. При наличии хронических заболеваний печени важно заранее консультироваться с врачом и соблюдать его рекомендации.

Может ли COVID-19 быть причиной быстрого развития цирроза печени?

Да, COVID-19 может быть одной из причин быстрого прогрессирования цирроза печени. Вирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание, может инфицировать клетки печени, вызывая воспаление и повреждение тканей. У некоторых пациентов, уже имеющих хронические заболевания печени или предрасположенность к таким заболеваниям, COVID-19 может значительно ухудшить состояние органа и привести к быстрому развитию цирроза. Это связано с тем, что иммунный ответ организма на инфекцию и вызванное воспаление могут усугублять ранее существовавшие проблемы с печенью.

Свежие записи