На приём к врачу-оториноларингологу пришёл пациент С. 56 лет.
Жалобы
Мужчина жаловался на дискомфорт в слуховом проходе, ощущение инородного тела и снижение слуха на одно ухо.
Дискомфорт усиливался после принятия душа.
Анамнез
Жалобы появились 4 месяца назад, в последние 2 недели симптомы усилились. Самостоятельно мужчина не лечился, за медицинской помощью не обращался.
При опросе выяснилось, что раньше у пациента периодически возникали
серные пробки, но врача он посещал редко — раз в 2–3 года.
В семье такой проблемой никто не страдал.
Обследование
При наружном осмотре в области сосцевидного отростка и ушной раковины изменений не обнаружилось.
Пациенту провели отоскопию, т. е. осмотрели слуховой проход с помощью специальной ушной воронки и отоскопа. Кожа наружного слухового прохода была сухой и мацерированной (размягчённой). В костном отделе виднелась серная пробка, которая полностью перекрывала слуховой проход. Барабанную перепонку не было видно.
Серные массы были светло-серого цвета с тёмно-коричневыми вкраплениями тестообразно-творожистой консистенции. Такие признаки позволяют заподозрить
отомикоз (грибковое поражение), вызванный дрожжеподобным грибком рода
Candida.
Диагноз
Серная пробка наружного слухового прохода. Не исключается отомикоз.
Лечение
Метод удаления пробки выбирается, исходя из запущенности процесса:
- мягкие серные пробки промывают сразу при помощи шприца Жане;
- сухие и твёрдые сначала размягчают (например, Перекисью водорода), затем промывают;
- пробки, которые не поддаются размягчению, удаляются специальным медицинским инструментом.
У этого пациента серная масса была мягкой, поэтому промывание сделали сразу на приёме. Затем ещё раз провели отоскопию. В том месте, где находилась пробка, обнаружилось локальное воспаление костного отдела и мацерация кожи с частицами слущенного эпидермиса. Барабанная перепонка была серой, незначительно утолщённой, опознавательные пункты оказались смазаны.
Самочувствие пациента улучшилось сразу после удаления пробки: исчез дискомфорт, улучшился слух.
Мужчине назначили противовоспалительную местную терапию в виде ушных капель и рекомендовали не использовать ватные палочки для гигиены ушей. Чтобы подтвердить отомикоз, направили на дополнительное лабораторное обследование.
Через 2 недели пациент пришёл на повторный приём. По результатам лабораторного микроскопического исследования, в серной массе обнаружились элементы грибка Candida.
Так как отомикоз (кандидомикоз) подтвердился, в дополнение к местной противовоспалительной терапии пациенту назначили местные противогрибковые препараты, направленные на конкретного возбудителя. От системной противогрибковой терапии в виде таблеток решили воздержаться, так как отомикоз выявился впервые и не вызвал осложнений.
После 2 недель лечения противогрибковыми препаратами динамика была положительной, но для полного излечения терапию продолжили ещё на 14 дней.
На контрольном осмотре через 1 месяц пациент сообщил, что дискомфорт, зуд и заложенность уха его больше не беспокоят. При 2-кратном контрольном лабораторном исследовании элементов грибка не обнаружилось.
Заключение
Многим пациентам, наверняка, известно, что такое серная пробка. Но не все знают, что серная пробка — не всегда безобидная проблема. Этот клинический случай подтверждает, что она может сочетаться с другим патологическим процессом, в данном случае с отомикозом. Без терапии отомикоз может привести к серьёзному поражению слухового прохода, поэтому от врача требуется вовремя его диагностировать с помощью дополнительных обследований и провести правильное лечение. А самому пациенту нужно обязательно соблюдать неспецифическую профилактику.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что представляет собой серная пробка и как она может сочетаться с отомикозом?
Серная пробка — это скопление ушной серы, смешанной с отмершими клетками кожи и грязью, что может привести к частичному или полному закупориванию ушного канала. Когда к этой проблеме добавляется отомикоз — грибковая инфекция уха, создаются идеальные условия для роста грибков и патогенной микрофлоры. Это сочетание может вызвать значительное ухудшение слуха, боли, зуд и даже воспаление уха.
Какие симптомы могут указывать на наличие серной пробки и отомикоза?
Симптомы серной пробки включают ощущение заложенности уха, снижение слуха, шум в ушах и иногда головокружение. Отомикоз проявляется сильным зудом, выделениями с неприятным запахом и болевыми ощущениями в ухе. При сочетании этих двух состояний симптомы могут усиливаться, вызывая серьезный дискомфорт и потребность в медицинском вмешательстве.
Какие методы диагностики используются для выявления серной пробки в сочетании с отомикозом?
Для диагностики серной пробки и отомикоза обычно проводят отоскопию — визуальный осмотр ушного канала с помощью специализированного инструмента отоскопа. Также могут использовать аудиометрические тесты для оценки степени снижения слуха. В случае подозрения на отомикоз берут мазок из уха для микроскопического исследования и посева на специальные среды для выявления грибковых инфекций.
Какие методы лечения эффективны при наличии серной пробки и отомикоза?
Лечение комбинированного состояния включает несколько этапов. Сначала осуществляется удаление серной пробки с помощью специальных инструментов или промывания под контролем врача. После этого проводится локальная терапия отомикоза, включающая противогрибковые капли или мази. В некоторых случаях может потребоваться системная противогрибковая терапия. Также важно соблюдать гигиену уха, избегать его травматизации и поддерживать сухость для предотвращения рецидивов.
Можно ли предотвратить образование серных пробок и отомикоз, и если да, то как?
Для предотвращения серных пробок рекомендуется регулярная и правильная гигиена ушей, избегая чрезмерного использования ватных палочек, которые могут продвигать серу глубже в ушной канал. Также следует избегать попадания воды и других жидкостей в ухо, особенно в общественных бассейнах и душевых, где высок риск заражения грибковыми инфекциями. При первых признаках дискомфорта или заложенности уха следует обратиться к врачу для профессиональной оценки и предотвращения осложнений.
