Нетипичная ГЭРБ у ребёнка: случай успешного лечения

Главная > Болезни органов пищеварения > Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) > Нетипичная ГЭРБ у ребёнка: случай успешного лечения

03.10.2024

На чтение: 6 мин.

В медицинский центр «МедЛюксик» на консультацию гастроэнтеролога после прочтения статьи в интернете пришла мама с ребёнком 9 лет с жалобами на длительный кашель.

Жалобы

Мальчик часто кашлял, иногда до рвоты.

Особенно сильно симптомы проявлялись в положении лёжа, т. е. ночью и утром. Также у ребёнка было сильное слюнотечение по ночам, он попёрхивался во время проглатывания твёрдой пищи, его мучила икота, частые отиты, ларингиты, сниженный аппетит, боли выше пупка, кариес и беспокойный сон.

Анамнез

Полгода назад мальчик перенёс обстуктивный бронхит, лечение включало антибиотикотерапию. После этого у мальчика часто развивались фарингиты, отиты и рецидивирующий кариес.

Около полугода мальчика обследовали и лечили педиатр, пульмонолог и аллерголог. По назначению специалистов ребёнку давали антигистаминные и противокашлевые препараты, делали ингаляции Беродуалом и Пульмикортом. Но эффект от лечения был временный, поэтому мама стала искать информацию в интернете. В статье про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) описывались такие же симптомы, как у её ребёнка, поэтому она обратилась к гастроэнтерологу.

При детальном расспросе мама вспомнила, что сразу после рождения ребёнок часто срыгивал. Но в дальнейшем мальчик рос и развивался в соответствии с возрастом.

Обследование

При осмотре:

кожа у ребёнка бледно-розовая, чистая;
лимфатические узлы не увеличены;
зев спокойный;
миндалины не увеличены, налёта нет;
гиперемия (покраснение) нёбных дужек;
грудная клетка правильной нормостенической формы;
при перкусии (простукивании) лёгких звук ясный;
в лёгких дыхание везикулярное (нормальное), хрипов нет;
язык с белым густым налётом, на зубах множественный кариес;
живот мягкий, в области желудка умеренно болезненный;
размеры печени соответствуют возрасту;
селезёнка не пальпируется (не прощупывается)
стул без патологических примесей.

Ребёнку назначили лабораторные и инструментальные исследования:

общий и биохимический анализ крови — патологических изменений не выявилось;
пробу Манту — она была отрицательной;
аллергопробы — аллерген не выявили;
УЗИ брюшной полости — обнаружились реактивные изменения поджелудочной железы;
УЗИ желудка с нагрузкой — выявились признаки гастроэзофагеального рефлюкса;
ФГДС — обнаружился рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода из-за заброса желудочного содержимого) и признаки катаральной гастропатии (воспаления слизистой оболочки желудка). Тест на хеликобактер пилори был отрицательным;
Рентгеноскопия желудка в позе Тренделенбурга (лёжа на спине, ступни немного выше головы) — показала заброс контраста из желудка до средней трети пищевода.

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2-й степени с катаральным эзофагитом.

Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу, т. е. с нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Лечение

Ребёнку назначили:

диету с исключением молока, газированных напитков, какао и цитрусовых;
постуральную терапию (сон с приподнятым изголовьем);
ингибиторы протонной помпы (ИПП) для снижения выработки желудочной кислоты — утром за 30 минут до еды и на ночь в течение месяца;
прокинетики, чтобы усилить мышечные сокращения желудочно-кишечного тракта — до еды 3 раза в сутки в течение месяца;
антациды для нейтрализации соляной кислоты — сразу после приёма пищи и на ночь в течение месяца.

Через месяц после окончания лечения кашель прекратился, сон улучшился, аппетит был нормальным, ЛОР-заболевания не беспокоили.

Так как состояние ребёнка на фоне лечения улучилось, назначили 3-месячную терапию курсами прокинетиков, антацидов и ИПП. В следующий раз мама с ребёнком должны были прийти через 6 месяцев с результатами обследований.

По данным контрольной рентгеноскопии, которую делали через полгода, забросов бариевой смеси в пищевод не было выявлено. На контрольном осмотре мама отметила, что мальчик больше не кашляет и общее самочувствие ребёнка улучшилось.

Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Обычно она проявляется пищеводными симптомами, такими как изжога, тошнота, рвота и др. Но иногда (как в этом случае) у пациентов отмечаются внепищеводные симптомы: длительный ночной или утренний кашель, частые отиты, фарингиты, приступы бронхиальной астмы в ночное время, которые не получается купировать.

Педиатрам, пульмонологам и отоларингологам стоит помнить, что такое течение болезни возможно, и направлять пациентов к гастроэнтерологу, чтобы им не приходилось самостоятельно искать информацию в интернете. Точно поставленный диагноз и правильно подобранная терапия помогают избавить пациента от длительно текущих симптомов заболевания и улучшить качество жизни.

Прогноз и профилактика

Систематический обзор и продуманная профилактика играют ключевую роль в обеспечении безопасности и благополучия. Тщательный подход к этим аспектам позволяет выстраивать эффективные стратегии, минимизируя потенциальные угрозы. Ведущие специалисты настаивают на своевременных мерах для предупреждения возможных нежелательных последствий.

Анализ будущих сценариев включает в себя оценку вероятных изменений и рисков, которые могут возникнуть. Основываясь на собранных данных, составляются прогнозы, что позволяет подготовиться к возможным изменениям и реагировать на вызовы адекватно и оперативно. Прогнозирование служит важным инструментом для подготовки к изменениям и потенциальным ситуациям в различных областях жизни.

Планирование профилактических мер требует углубленного понимания проблематики и факторов, влияющих на ситуацию. Специалисты рекомендуют применять модели профилактики на основании собранных данных и наблюдений. Это может включать как индивидуально нацеленные меры, так и масштабные общественные мероприятия, направленные на снижение риска возникновения неблагоприятных событий.

Одним из ключевых аспектов профилактики является информирование. Правильное и своевременное предоставление информации позволяет населению и организациям быть в курсе потенциальных угроз и методов борьбы с ними. Эффективная коммуникация и обучение играют важную роль в подготовительных мерах для предотвращения возможных рисков.

Таким образом, комплексный подход к прогнозированию будущих ситуаций и разработке предупредительных мер помогает сохранить стабильность и благополучие. Имея четкий план и понимая потенциальные угрозы и пути их минимизации, можно обеспечить более безопасное и стабильное будущее.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нетипичная ГЭРБ у ребёнка?

Нетипичная ГЭРБ (гамма-эзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей проявляется симптомами, которые не всегда связывают с желудочно-пищеводным рефлюксом. Это могут быть рецидивирующие респираторные инфекции, хронический кашель, астма, повторяющиеся синуситы или даже проблемы с голосовыми связками. В отличие от типичной формы, где основной симптом – изжога, у нетипичной формы симптомы могут затрагивать другие системы организма. Такой широкий спектр проявлений требует комплексного диагностического подхода и лечения.

Какие методы диагностики использовали в случае успешного лечения нетипичной ГЭРБ у ребёнка?

В случае успешного лечения нетипичной ГЭРБ у ребёнка использовалась комплексная диагностика. Сюда входили гастроскопия для внутреннего осмотра пищевода и желудка, pH-метрия для измерения уровня кислотности, а также рентгенологическое исследование с контрастом для выявления рефлюкса. Кроме того, ключевую роль сыграла мультидисциплинарная консультация с участием гастроэнтеролога, педиатра и, при необходимости, ЛОР-врача и аллерголога для учета всех нетипичных симптомов заболевания.

Какие симптомы указывали на необходимость лечения ГЭРБ у ребёнка?

У ребёнка наблюдались симптомы, которые могли не сразу быть связаны с ГЭРБ. Это хронический кашель, особенно ночной, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, сиплый голос и затруднённое дыхание. Также ребёнок часто жаловался на рвоту и плаксивость после еды, что могло указывать на дискомфорт в пищеводе. Важно было отметить, что традиционные методы лечения респираторных инфекций и кашля не приносили долговременного эффекта.

Какое лечение оказалось эффективным для этого ребёнка?

Для успешного лечения ребёнка с нетипичной ГЭРБ использовалась комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение и коррекцию образа жизни. Лекарственные препараты включали ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудочного сока и прокинетические средства для улучшения моторики желудка. Также были даны рекомендации по диете, в том числе исключение продуктов, усиливающих кислотность, и изменение режима питания (чаще, но меньше по объёму приёмы пищи). Значительное внимание уделялось созданию условий для укрепления иммунитета и своевременного лечения респираторных симптомов.

Можно ли предотвратить развитие нетипичной ГЭРБ у ребёнка?

Предотвращение развития нетипичной ГЭРБ у ребёнка требует своевременного выявления и устранения факторов риска. Среди них: избыточный вес, неправильное питание, частый стресс. Родителям важно следить за рационом ребёнка, избегать перекармливания и слишком жирной или острой пищи. Рекомендуется также внести изменения в режим дня, обеспечивая ребёнку достаточное физическое активность и отдых. Регулярные осмотры у педиатра и своевременное лечение любых заболеваний верхних дыхательных путей могут также снизить риск развития ГЭРБ. Исключение пассивного курения и других аллергических и раздражающих факторов будет играть важную роль в профилактике.

Свежие записи