Тяжёлая осложнённая малярия: попытка спасти пациента после отдыха в Индии

Главная > Инфекционные болезни > Малярия > Тяжёлая осложнённая малярия: попытка спасти пациента после отдыха в Индии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

8 января 2017 года в областной центр экстренно госпитализировали 44-летнего пациента с признаками острой печёночно-почечной недостаточности и тяжёлой анемии.

Жалобы

Мужчина был в коме, состояние тяжёлое.

Всё предыдущее лечение ему не помогало.

Анамнез

В конце 2016 года мужчина отдыхал в Индии, в штате Гоа. Вернулся 20 декабря, и через 11 дней, под самый Новый год, у него поднялась температура до 39 °С, появился выраженный озноб, жар и обильная потливость, общая слабость, головокружение и нарушение сна. Чтобы облегчить состояние, пациент принял жаропонижающие препараты, но они особо не помогли.
1 января состояние немного улучшилось: температура снизилась до 38 °С, потливость осталась. Но на следующий день мужчине стало хуже: температура снова поднялась, появилась ломота во всём теле, общая слабость, озноб и потливость.
Симптомы держались два дня. Пациент продолжал принимать жаропонижающие,но так как эффекта от лечения не было, 4 января он решил вызвать скорую помощь. Врачи предположили, что у него ОРЗ. Рекомендовали продолжить приём жаропонижающих (Парацетамол), пить больше воды и принимать Кагоцел, но на фоне этого лечения мужчине лучше не стало.
6 января состояние значительно ухудшилось:на фоне непроходящей лихорадки мужчина ненадолго потерял сознание, после чего вызвал скорую. Его доставили в приёмный покой ЦРБ областного города. Госпитализировали в инфекционное отделение с диагнозом «лихорадка неясного генеза» и подозрением на острый гепатит и гломерулонефрит.
Назначили лечение:
  • Цефтриаксон — по 2 г один раз в сутки;
  • Верошпирон — по 50 мг три раза в сутки;
  • Омепразол — по 20 мг два раза в сутки;
  • Лазикс — по 40 мг два раза в сутки;
  • внутривенное введение кристаллоидов — по 750 мл в сутки.
Приём антибиотиков не помог справиться с лихорадкой. Пациенту стало хуже: нарастала печёночно-почечная недостаточность, развилась тяжёлая анемия, диурез (объём мочи) сильно уменьшился — до 200 мл в сутки (норма — 1000–2000 мл).
В связи с отрицательной динамикой 8 января мужчину госпитализировали в инфекционное отделение областного центра силами территориального центра медицины катастроф, затем его перевели в реанимацию.

В целом известно, что у пациента есть хронический гастрит. С аллергией не сталкивался. Травм и операций не было. Во время отдыха на курорте его кусали комары.

Обследование

Кожа и белки глаз (склеры) были бледно-жёлтым, лицо — одутловатым, дыхание — жёстким, моча — тёмной. Частота дыхательных движений (ЧДД) повышенная — 24 вдоха и выдоха в минуту. Тоны сердца приглушённые, отмечалась тахикардия, печень и селезёнка увеличены — до 2 см из-под края рёберной дуги.

При обследовании в общем анализе крови обнаружили малярийные плазмодии.

Диагноз

Тропическая малярия, вызванная Pl. falciparum, осложнённая:
  • острой церебральной недостаточностью — малярийной комой;
  • острой почечной недостаточностью — гемоглобинурийной лихорадкой;
  • острой печёночной недостаточностью;
  • анемией тяжёлой степени.
Результаты патоморфологического исследования

Результаты патоморфологического исследования

Лечение

Сначала пациенту назначили:
  • ингаляцию кислородом;
  • внутривенное введение Лазикса — по 10 мг в час;
  • внутримышечное и внутривенное струйное введение Допмина — по 5 мкг/кг в минуту;
  • вливание раствора рингера — 1000 мл;
  • гемотрансфузию (переливание) эритроцитарной массы — 750 мл.
А когда в анализе крови обнаружили малярийные плазмодии, сразу же начали противомалярийную терапию:
  • Артеквин (200 мг Артесуната + 250 мг Мефлохина);
  • Хинин сульфат — по 2 г в сутки.

На следующий день состояние было стабильно тяжёлым.Несмотря на проводимую противомалярийную терапию, сохранялись симптомы малярийного пароксизма: озноб, жар и выраженная потливость. Гемотрансфузия тоже не помогала справиться с анемией. Появились признаки поражения головного мозга (энцефалопатии) в виде заторможенности.
10 января стала прогрессировать полиорганная недостаточность: ухудшилось состояние почек, печени и головного мозга, возникла острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Пациента перевели на ИВЛ — искусственную вентиляцию лёгких.

Ночью 11 января мужчина умер, несмотря на все усилия врачей и реанимационные мероприятия. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило последний диагноз — «тяжёлая осложнённая тропическая малярия».

Заключение

Для нашей страны малярия является нетипичной, экзотической инфекцией, поэтому её довольно сложно отличить врачам, независимо от их специальности. Чтобы вовремя принять нужные меры и спасти жизнь пациенту, важно чтобы медработники не забывали о подобных нетипичных заболеваниях и вовремя проявляли настороженность, особенно если больной отдыхал в экзотических странах.
Неблагоприятный исход в этом случае связан не только с поздним началом специфической терапии, но и с возбудителем болезни. Pl. falciparum склонен вызывать тяжёлое, злокачественное течение болезни и сложнее поддаётся лечению.
Чтобы незаразиться малярией, нужно заблаговременно узнать о том, встречается ли эта болезнь в стране, куда вы собираетесь ехать, и провести необходимую профилактику — пропить курс противомалярийных препаратов. Для этой цели сейчас применяют Мефлохин, Хлорохин (иногда в сочетании с Прогуанилом) и Доксициклин. Их назначают за несколько дней до выезда в страну, где есть малярия. После возвращения приём продолжается до 4 недель.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения проблем и сохранение здоровья в долгосрочной перспективе. Данный подход включает множество разных аспектов, таких как образ жизни, окружающая среда и медицинские осмотры, которые уменьшают риск развития различных заболеваний.

Особое значение имеет сбалансированное питание. Ежедневный рацион должен включать достаточное количество витаминов, минералов и белков. Включение фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов помогает организму функционировать должным образом и повышает иммунитет.

Регулярная физическая активность также играет ключевую роль. Физические упражнения не только улучшают физическую форму, но и способствуют нормализации обмена веществ и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать вид деятельности, который подходит именно вам, будь то утренние пробежки, занятия в спортзале или йога.

Еще одним значимым аспектом является соблюдение гигиенических норм. Регулярное мытье рук, особенно перед едой и после контакта с общественными местами, снижает вероятность заражения инфекциями. Правильная гигиена полости рта и кожи также не менее важна для общего здоровья.

Не стоит забывать и о своевременных медицинских обследованиях. Регулярные визиты к врачам позволяют выявить болезни на ранних стадиях, что значительно облегчает их лечение. Вакцинация – важный шаг в предупреждении инфекционных заболеваний и сохранении общественного здоровья.

Отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, играет значительную роль в профилактике заболеваний. Эти факторы существенно повышают риск развития множества хронических и острых состояний, поэтому их исключение из жизни благоприятно сказывается на самочувствии.

Следует также обратить внимание на управление уровнем стресса. Постоянное нервное напряжение может привести к ослаблению организма и развитию психосоматических заболеваний. Здесь могут помочь методы релаксации, медитация и консультации с психологом.

Таким образом, комплексный подход к профилактике, включающий правильное питание, физическую активность, гигиену и регулярные осмотры, значительно повышает качество жизни и способствует поддержанию хорошего самочувствия на протяжении многих лет.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы указывали на то, что у пациента тяжелая осложнённая малярия?

Симптомы тяжелой осложнённой малярии включают высокую температуру, озноб, потливость, сильную слабость, боли в мышцах и суставах, рвоту и диарею. Также могут наблюдаться судороги, желтуха и признаки анемии. Пациент, который отдыхал в Индии, вероятно, заметил эти симптомы, что и стало причиной обращения за медицинской помощью.

Какие осложнения могут возникнуть при тяжелой малярии, если не оказать своевременную медицинскую помощь?

Тяжелая малярия без своевременного лечения может привести к множеству серьёзных осложнений, таких как мозговая малярия (повреждение головного мозга), острая почечная недостаточность, пневмония, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), тяжёлая анемия и гемоглобинурия (наличие гемоглобина в моче). Эти состояния могут быть смертельно опасными для пациента.

Как малярия проявилась у пациента после его возвращения из Индии?

После возвращения из Индии, у пациента, вероятно, начали проявляться симптомы, характерные для малярии, такие как высокая температура, озноб и сильная слабость. Возможно, пациент также ощутил боли в мышцах и суставах, головную боль и симптомы, похожие на простуду или грипп. Эти симптомы часто путают с другими заболеваниями, поэтому важно провести правильную диагностику.

Что включало в себя лечение пациента с тяжёлой осложнённой малярией?

Лечение пациента с тяжёлой малярией, вероятно, включало внутривенное введение антималярийных препаратов, таких как артемизинин или хинин, поддерживающую терапию для стабилизации жизненно важных функций, такие как гидратация и поддержание уровня глюкозы. Возможно, пациенту также назначили антибиотики для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций и проводили мониторинг функционирования внутренних органов.

Какие профилактические меры можно предпринять, чтобы избежать малярии при поездке в регионы с высоким риском?

Чтобы избежать малярии при поездке в регионы с высоким риском, необходимо принимать несколько профилактических мер. Во-первых, принимать антималярийные препараты, назначенные врачом, до, во время и после поездки. Во-вторых, использовать средства защиты от комаров, такие как репелленты, сетки на окна и надевать одежду, которая покрывает большую часть тела. Также важно избегать открытых водоёмов, где могут обитать комары, и проживать в помещениях с кондиционерами или герметичными окнами и дверями.

Каковы симптомы тяжёлой осложнённой малярии?

Симптомы тяжёлой осложнённой малярии могут включать высокую температуру, озноб, сильное потоотделение, головную боль и боль в мышцах. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие более серьезных осложнений, таких как поражение мозга (церебральная малярия), острая почечная недостаточность, анемия, респираторные нарушения и другие опасные для жизни состояния. В случае подозрения на малярию, особенно после посещения эндемичных районов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Оставить комментарий