В апреле 2022 года на приём к пульмонологу в клинику «Плюс» в Ростове-на-Дону пришла мама с 5-летним ребёнком.
Жалобы
Со слов матери, мальчика уже долгое время мучил сухой кашель, который беспокоил и днём, и ночью. Ребёнок закашливался, вплоть до рвотного рефлекса. Иногда кашель возникал внезапно на фоне полного здоровья без других признаков респираторной инфекции. Приступов удушья, одышки, свистящего дыхания не было.
Что именно провоцирует кашель, мама не могла понять.
Анамнез
В течение последнего года ребёнок наблюдался у аллерголога. Ему делали аллергообследование, но выявить аллерген не удалось. Также проводилась иммунограмма для оценки иммунного статуса и обследование на герпесвирусы.
Мальчику назначили антибактериальную терапию и иммуномодуляторы, но положительного эффекта не было — кашель сохранялся. Состояние временно улучшилось на фоне приёма противовоспалительного препарата Монтелукаста.
Ребёнок родился доношенным, рос и развивался соответственно возрасту. Все прививки получил вовремя. Аллергией раньше не страдал. У родных аллергических заболеваний тоже не было.
С трёх лет ребёнок ходит в детский сад. Примерно с этого времени стал часто болеть бронхитами — более трёх раз в год.
Обследование
У ребёнка правильное телосложение, питание нормальное. Во время осмотра мальчик чувствовал себя хорошо, одышки не было. При аускультации (выслушивании) в лёгких были слышны сухие свистящие хрипы с двух сторон.
Перкуторно (при выстукивании) определялся коробочный оттенок лёгочного тона (он напоминает звук пустой картонной коробки, если по ней постучать пальцем).
Температура тела на момент осмотра 36,7 °C, частота дыхания 24, частота сердечных сокращений 92, сатурация (насыщение крови кислородом) 97 % — эти показатели соответствуют норме.
На приёме ребёнку провели спирометрию. Это нетравматичный, безболезненный метод, который позволяет оценить объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также измерить скорость его прохождения по дыхательным путям. Исследование выявило нарушения вентиляционной способности лёгких по смешанному типу: обструктивный тип нарушения (из-за сужения дыхательных путей) сочетался с рестриктивным типом (из-за уменьшения объёма лёгких).
Так как ребёнку уже исполнилось 5 лет, провели пробу с бронхолитиком — сделали ингаляцию бронхорасширяющего лекарства и через 20 минут повторили спирометрию. Проба была положительной: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличился на 14 %. Это значит, что сужение дыхательных путей было обратимым, такой признак характерен для
бронхиальной астмы.
Диагноз
На основании жалоб, данных анамнеза болезни, объективного осмотра и спирометрии поставили диагноз «бронхиальная астма, неуточнённая».
Лечение
Ребёнку назначили противовоспалительное лечение в виде ингаляционного кортикостероида (Флутиказона) через спейсер на месяц. Маме показали, как правильно делать ингаляции.
Через месяц лечения динамика была положительной: кашель полностью исчез, в лёгких не было хрипов, показатели вентиляции при контрольной спирометрии улучшились, проба с бронхолитиком была отрицательной (ОФВ1 увеличился всего на 7 %). Хорошая динамика подтвердила, что лечение подобрано правильно, поэтому выбранную тактику продлили ещё на месяц, уменьшив дозу препарата.
В течение 2 месяцев терапии ребёнок ни разу не кашлял. За это время была только лёгкая респираторно-вирусная инфекция в виде насморка, которая длилась 2–3 дня.
На 3-м месяце лечения ингаляции назначили делать 1 раз в день в течение 2 недель с последующей отменой.
После отмены матери дали рекомендации, как часто нужно приходить к врачу и что делать, если кашель вернётся или появятся другие симптомы астмы.
Благодаря терапии наступила ремиссия: ребёнок чувствует себя лучше, его больше не мучает кашель. В этот период лечение не требуется.
Заключение
В лечении астмы важно взять болезнь под контроль. Это можно сделать с помощью противовоспалительной ингаляционной терапии. Она позволяет добиться длительной ремиссии, когда у пациента не будет никаких симптомов болезни. Без лечения заболевание будет прогрессировать, что может привести к необратимым последствиям.
Рекомендации
Питание играет ключевую роль. Разнообразная и сбалансированная диета, богатая свежими фруктами, овощами, белковыми продуктами и цельнозерновыми, способна значимо улучшить ваше состояние. Старайтесь избегать от обработанных продуктов, напитков с высоким содержанием сахара и, наоборот, отдавайте предпочтение нежирным и здоровым вариантам блюд.
Не менее важным является регулярное физическое упражнение. Независимо от вашего уровня подготовки, физическая активность должна быть неотъемлемой частью повседневной рутины. Достаточно уделять упражнению хотя бы 30 минут в день, включая кардио-нагрузки, силовые тренировки и растяжку. Это способствует усилению метаболизма и улучшению настроения.
Также значительное внимание следует уделить психологическому здоровью. Важно найти время для расслабления и отдыха. Практики медитации, дыхательные упражнения и техники осознанности могут помочь справляться со стрессом и уравновешивать эмоции. При необходимости не стесняйтесь обращаться за профессиональной поддержкой к специалистам.
Не забывайте и о качестве сна. Полноценный отдых необходим для восстановления сил и долголетия. Регулярный распорядок, комфортное спальное место и избегание гаджетов перед сном помогут улучшить ночной отдых.
Следуя этим рекомендациям, вы сможете создать надежную основу для поддержания здоровья и благополучия в долгосрочной перспективе.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Каковы первые признаки бронхиальной астмы у ребёнка 5 лет?
Первые признаки бронхиальной астмы у ребёнка могут включать частые эпизоды кашля, особенно ночью или рано утром, проблемы с дыханием, свистящие звуки при вдохе или выдохе, а также частые респираторные инфекции. Важно обратить внимание на такие симптомы и проконсультироваться с врачом для точной диагностики.
Какие методы диагностики использовались в данном случае для подтверждения бронхиальной астмы?
Для успешной диагностики бронхиальной астмы у ребёнка 5 лет в описанном случае использовались несколько методов. В первую очередь, врач провёл подробный анамнез и обследование, обратив внимание на повторяющиеся симптомы. Далее были назначены лабораторные и функциональные тесты, такие как спирометрия для оценки функции лёгких и аллергические пробы для выявления возможных триггеров. Это помогло сформировать полное представление о состоянии здоровья ребёнка и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.
Какие методы лечения применялись для управления симптомами бронхиальной астмы у 5-летнего ребёнка?
Лечение бронхиальной астмы у ребёнка включало несколько компонентов. Врач назначил регулярное использование ингаляционных кортикостероидов для контроля воспаления в бронхах, что является основой длительного лечения. Кроме того, были предложены бронхорасширяющие препараты для быстрого облегчения симптомов в случае приступов. Важным аспектом лечения также стали обучение родителей и ребенка правильному использованию ингаляторов и профилактика контактов с триггерами астмы, такими как пыльца, домашняя пыль и табачный дым.
Каковы возможные осложнения, если бронхиальную астму у ребёнка не лечить вовремя?
Если бронхиальная астма у ребёнка не диагностируется и не лечится своевременно, это может привести к серьёзным осложнениям. Среди них — хроническое воспаление дыхательных путей, которое может обусловить постоянное сужение бронхов (ремоделирование бронхов). Это, в свою очередь, приводит к снижению функции лёгких и постоянным дыхательным затруднениям. Также возрастает риск серьёзных приступов астмы, которые могут быть опасны для жизни, требовать срочной медицинской помощи и госпитализации.
