Вестибулярная мигрень: случай развития головокружений на фоне тревоги и депрессии

Главная > Нервные болезни > Вестибулярная мигрень > Вестибулярная мигрень: случай развития головокружений на фоне тревоги и депрессии

05.08.2024

На чтение: 5 мин.

Пациентка М., 41 год, обратилась к неврологу по поводу беспокоящих приступов головокружения.

Проявлялись и длились они по-разному. Например, в последний месяц во время головокружений предметы начинали вращаться перед глазами, возникала тошнота и однократная рвота. До этого приступы головокружения сопровождались головной болью и лёгкой неустойчивостью.

Жалобы

Женщина отметила, что приступы одновременного головокружения и головной боли возникали после того, как развивалась мигрень. Головная боль была давящей и сжимающей, периодически — пульсирующей по всей голове. Как правило, сопровождалась светобоязнью.

Также пациентка отметила, что дважды у неё были приступы позиционного головокружения: они возникали, когда женщина меняла положение головы, и продолжались 15–20 минут. Пациентка сама обратила внимание на их длительность, так как раньше у неё были эпизоды доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), которые длились 10–30 секунд. Слух при этом не снижался, уши не закладывало.

После сна женщине становилось лучше: головная боль и головокружения (как по отдельности, так и в сочетании) проходили. Из факторов, которые провоцировали приступы, заметила только недосып, перепады настроения с преобладанием тревожности и проблемы со сном.

Анамнез

Головные боли беспокоят пациентку с 14 лет, но раньше они были редкими и менее интенсивными.

Росла и развивалась она соответственно возрасту.

Обследование

При проведении осмотра вне приступа головной боли или головокружения:

очаговой неврологической симптоматики, характерной для поражения какой-либо структуры нервной системы, не выявлено;
возникает боль при пальпации (прощупывании) височных и затылочных мышц, причём слева больше, чем справа (D<S).

При осмотре во время приступа головной боли и неустойчивости:

возник длительный позиционный нистагм в пробе Дикса — Холлпайка (специальной манипуляции, которая позволяет предположить, есть ли у пациента ДППГ);
в видеоочках Френзеля виден скрытый горизонтальный нистагм влево 2-й степени.

Головную боль по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) пациентка оценивает в 8–9 баллов.

Магнитно-резонансная томография и ангиография головного мозга (МРТ и МРА) показали:

незначительное расширение субарахноидального пространства, т. е. полости между мягкой и паутинной оболочками мозга;
один из вариантов нормального развития Виллизиева круга — системы артерий в основании головного мозга.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий показало, что стено-окклюзирующих изменений нет: сосуды проходимы, признаков ухудшения или блокады кровотока не было.

Транскраниальное дуплексное сканирование — обследование вен и артерий мозга — без значимой патологии.

Результаты общеклинических анализов крови и мочи в норме.

В биохимическом анализе крови повышен холестерин до 5,66 ммоль/л.

Диагноз

Мигрень без ауры. Вестибулярная мигрень.

Предположительно, есть смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

Лечение

Пациентка вела дневник приступов, где учитывала не только эпизоды головной боли или головокружения, но и их сочетание. По данным дневника, приступы возникали примерно 6 раз в месяц.

Чтобы купировать приступы, женщине рекомендовали принимать Ибупрофен 400 мг.

Также предложили проконсультироваться с психотерапевтом, чтобы исключить тревожное и депрессивное расстройство.

После консультации психотерапевта пациентка начала принимать два антидепрессанта: Эсциталопрам в дозе 10 мг и Тразодон в дозе 50 мг на ночь.

Для профилактики мигрени предложили провести лечение Фреманезумабом.

На фоне приёма антидепрессантов и сеансов психотерапии пациентка отметила, что приступы головной боли и головокружения стали возникать реже.

Заключение

Этот клинический случай описывает, как мигрень может трансформироваться в вестибулярные приступы. Интересной особенностью было то, что после начала коррекции тревоги и депрессии количество приступов сократилось. Это говорит о том, что для профилактики мигрени нужна терапия сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Можно ли вылечить вестибулярную мигрень навсегда?

Полностью вылечить вестибулярную мигрень на сегодняшний день возможно не всегда, так как ее причины связаны с изменениями в работе нервной системы. Однако, можно значительно снизить частоту и интенсивность приступов с помощью комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, психотерапию, изменение образа жизни и контроль триггеров. Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций играет ключевую роль в управлении этим состоянием.

Какие методы используются для диагностики вестибулярной мигрени?

Диагностика вестибулярной мигрени включает несколько этапов. Врач начинает с детального сбора анамнеза, расспрашивает о симптомах, их частоте и продолжительности, а также о наличии тревоги и депрессии. Далее может назначаться неврологическое и вестибулярное обследование, аудиологические тесты, МРТ или КТ для исключения других заболеваний. В некоторых случаях используется электронистагмография или видеокулиография для анализа движений глаз. Точные методы диагностики определяются индивидуально для каждого пациента.

Какая связь между вестибулярной мигренью и психологическим состоянием?

Связь между вестибулярной мигренью и психологическим состоянием тесная и многогранная. Тревога и депрессия могут быть как следствием, так и причиной развития мигренозных приступов. Нередко стрессовые ситуации, повышенные нагрузки, хроническая тревога и депрессивные состояния служат триггерами для возникновения головокружений и мигрени. Более того, частые и интенсивные приступы могут ухудшать психологическое состояние пациента, создавая замкнутый круг. Комплексное лечение с участием психолога или психотерапевта, медикаменты для управления стрессом и релаксационные техники могут помочь разорвать этот круг и улучшить качество жизни.

Какие лекарства назначаются при вестибулярной мигрени?

Лекарственная терапия при вестибулярной мигрени подбирается индивидуально и может включать различные группы препаратов. Обычно назначаются антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты или СИОЗС, для коррекции психологического состояния. Также используются бета-блокаторы, кальциевые антагонисты и противосудорожные препараты для профилактики приступов. В острый период могут назначаться противорвотные и вестибулярные супрессоры для облегчения головокружений. Важно учитывать, что лечение должно контролироваться врачом, чтобы избежать побочных эффектов и взаимодействия с другими препаратами.

Какие изменения в образе жизни могут помочь справиться с вестибулярной мигренью?

Изменения в образе жизни могут существенно повлиять на частоту и интенсивность приступов вестибулярной мигрени. Рекомендуется вести регулярный и умеренный график сна, избегая как недосыпания, так и избыточного сна. Важно поддерживать сбалансированную диету, избегая продуктов, которые могут быть триггерами (например, алкоголь, кофеин, продукты с высоким содержанием тираминов). Регулярные физические упражнения, такие как йога или плавание, могут улучшать общее здоровье и уменьшать уровень стресса. Также полезно освоить техники релаксации, такие как дыхательные упражнения, медитацию или прогрессивную мышечную релаксацию. Такие меры помогут поддержать нервную систему в сбалансированном состоянии и уменьшат вероятность возникновения мигренозных приступов.

Как точно диагностируется вестибулярная мигрень, если у пациента уже есть тревога и депрессия?

Диагностика вестибулярной мигрени может быть сложной из-за схожих симптомов с другими заболеваниями, в том числе тревожными расстройствами и депрессией. Для постановки точного диагноза врачи обычно используют комплексный подход, включая тщательный сбор анамнеза, неврологическое обследование и исключение других возможных причин головокружений. Также могут потребоваться специализированные тесты, такие как вестибулярные пробы и МРТ головного мозга. При наличии психических расстройств важно также привлекать психиатра для оценки влияния тревоги и депрессии на симптоматику.

Свежие записи