Лекарственный гепатит: успешный случай лечения после токсичного воздействия фуросемида

Главная > Болезни органов пищеварения > Аутоиммунный гепатит > Лекарственный гепатит: успешный случай лечения после токсичного воздействия фуросемида

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

31 марта 2022 года в Центральную городскую клиническую больницу № 24 Свердловской области обратилась женщина, которую мучили головокружения и выраженный зуд всего туловища.

Жалобы

Пациентка отметила, что иногда падает в обмороки длительностью около 15 секунд. По утрам и вечерам беспокоили судороги ног, которые не были чётко связаны с физическими нагрузками. Головокружение носило несистемный характер, но чаще наступало после того, как женщина садилась, вставала или как-то меняла положение тела. Аппетита не было.
На протяжении 4 месяцев отмечала задержку менструаций, выпадение волос и выраженный зуд всего туловища, особенно по ночам.

Вышеуказанные симптомы проходили после приёма урсодезоксихолевой кислоты, но головокружения, выпадение волос, зуд и нарушения менструального цикла сохранялись.

Анамнез

Женщина считает себя больной в течение 1,5 лет, когда впервые отметила головокружение и выпадение волос. Сама принимала Фуросемид (по 15–20 таблеток ежедневно), чтобы сбросить вес.
В 22 года перенесла панкреонекроз — осложнение острого панкреатита, которое сопровождается разрушением, самоперевариванием и отмиранием тканей поджелудочной железы.

В семье никто не злоупотреблял Фуросемидом.

Обследование

Пациентка находилась в относительно удовлетворительном состоянии, была активна. Вес 53 кг при росте 170 см (ИМТ 18,3 кг/м— недостаточный). Кожа бледная, желтушная, на ногах и руках синеватого оттенка. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, на лице отмечались отёки, особенно на скулах.
Носовое дыхание свободное через обе половины носа. Частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту, насыщение крови кислородом — 96 %. Дыхание нормальное, прослушивается с обеих сторон.
Артериальное давление на правой руке — 105/55 мм рт. ст., на левой руке — 105/55 мм рт. ст., частота сердечного пульса — 61 удар в минуту, слабого наполнения и напряжения. При прослушивании сердцебиение приглушённое.
Живот визуально не увеличен, при прощупывании мягкий и безболезненный, активного и пассивного напряжения мышц не было, без симптомов раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову: 14×8×6 см (+4 см).
Область в проекции почек визуально не изменена. Поколачивание поясницы безболезненно. Мочеиспускание недостаточное, женщине приходится просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет.

В общем анализе мочи повышен уровень уробилиногена (33 мкмоль).
Общий анализ крови показал анемию лёгкой степени тяжести:
  • гемоглобин — 103 г/л;
  • эритроциты — 3,27×10/л.
Биохимический анализ крови выявил синдром гепатоцеллюлярной недостаточности (синдром цитолиза (повышенный уровень АЛТ и АСТ), холестаза (нарушение оттока желчи), мезенхимально-паренхиматозного поражения):
  • общий билирубин — 159,1 мкмоль/л;
  • прямой билирубин — 100,20 мкмоль/л;
  • непрямой билирубин — 58,90 мкмоль/л;
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 136,9 ед/л;
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 305,3 ед/л;
  • креатинфосфокиназа (КФК) — 243,4 ед/л;
  • гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) — 1200 ед/л;
  • щелочная фосфатаза — 697,3 ед/л.
По результатам КТ органов брюшной полости с контрастированием:
  • водянка стенки желчного пузыря;
  • хронический панкреатит;
  • поражение узлов брюшной полости;
  • гепатомегалия (очаговое образование 4-го сегмента печени).
МРТ показала:
  • гепатоспленомегалию — одновременное увеличение селезёнки и печени;
  • признаки портальной гипертензии — повышенное давление в воротной вене (признак цирроза печени);
  • портосистемные коллатерали — обходные пути кровотока, не позволяющие крови попасть в печень (признак цирроза);
  • жировой гепатоз I (начальной) степени;
  • более выраженный фокальный жировой гепатоз в S4;
  • грубый хронический панкреатит IV (умеренно-тяжелой) степени по Кембриджской классификации.

Диагноз

Хронический лекарственный гепатит с проявлением синдрома холестаза и мезенхимально-паренхиматозного поражения. Синдром портальной гипертензии. Хронический фиброзный панкреатит с участками обызвествления, сопровождался нарушением эндокринной функции. Нефункционирующий желчный пузырь.

Лечение

Пациентке назначили:
  • диету стол № 5 — максимально щадящий режим питания, ограничивает жирную пищу и углеводы;
  • Омепразол — по 20 мг 2 раза в день в течение двух недель;
  • Урсодезоксихолевая кислота — по 500 мг 3 раза в день;
  • Панкреатин 25000 МЕ — 2 раза в сутки во время еды на протяжении 15 дней;
  • Актофлор — по дозе 2 раза в сутки на протяжении 15 дней;
  • Раствор Рингера;
  • Дротаверин — по 80 мг.

На фоне медикаментозной терапии синдром цитолиза и холестаза прошли, зуд снизился.

Женщине удалось добиться стойкой ремиссии основной болезни. На относительно благоприятный исход повлияло прекращение токсического воздействия Фуросемида.

Заключение

Этот клинический случай показывает, как остро стоит проблема токсического поражения печени, вызванная большим употреблением лекарств. Чтобы устранить негативные последствия, врач назначает такие препараты, которые восстанавливают её синтетические функции.
Интересной особенностью является то, что в мировой литературе отсутствует информация о токсическом воздействии Фуросемида на печень, поэтому важно тщательно собирать анамнез, чтобы понять точную причину болезни.

Профилактика

Основная задача предупреждения болезней и нежелательных состояний заключается в уменьшении риска их возникновения и предотвращении развития. Включает комплекс мер, направленных на поддержание здоровья и предотвращение появления симптомов различных заболеваний, а также на создание условий для безопасной и здоровой жизни.

Одним из главных аспектов поддержания здоровья является активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки способствуют укреплению иммунной системы, улучшению работы сердца и сосудов, поддержанию оптимальной массы тела. Не менее важную роль играют сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Включение в рацион полезных продуктов, таких как фрукты, овощи, злаки и белковые продукты, обеспечивает организм необходимыми витаминами и минералами, повышая его сопротивляемость к инфекциям.

Также существенное значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Элементарные меры, такие как регулярное мытье рук, использование антисептиков и тщательная уборка жилья, значительно снижают вероятность попадания патогенных микроорганизмов в организм. Ежегодные профилактические осмотры и своевременные медицинские обследования играют важную роль в раннем выявлении различных недугов и их успешном лечении.

Безопасность окружающей среды также оказывает влияние на состояние здоровья. Чистый воздух, качественная питьевая вода и отсутствие вредных выбросов заводов и автомобилей создают благоприятные условия для жизни. В свою очередь, вакцинация защищает население от многих опасных инфекционных болезней, предотвращая их распространение и предупреждая возможные осложнения.

Таким образом, профилактические меры включают широкий спектр действий, от поддержания здорового образа жизни и соблюдения гигиенических норм до регулярного медицинского контроля и обеспечения безопасной окружающей среды. Вся эта совокупность мер позволяет значительно уменьшить риск развития заболеваний и повысить качество жизни в целом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое лекарственный гепатит и как он развивается?

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, вызванное токсичным воздействием лекарственных препаратов. Он развивается в результате метаболических изменений, приводящих к повреждению клеток печени. Организм иногда воспринимает определенные лекарства как чужеродные вещества, что приводит к воспалительной реакции и разрушению гепатоцитов. В случае хронического употребления лекарств или их передозировки риск развития гепатита существенно возрастает.

Как был диагностирован лекарственный гепатит в случае пациента с токсичным воздействием фуросемида?

Диагноз “лекарственный гепатит” в случае токсичного воздействия фуросемида был поставлен на основании клинических симптомов и лабораторных данных, свидетельствующих о повреждении печени. Врачи провели подробный анализ анамнеза пациента для выявления всех принимаемых медикаментов. Биохимический анализ крови показал повышенные уровни печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ), билирубина и других маркеров функции печени. Также была проведена ультразвуковая диагностика для исключения других возможных причин повреждения печени.

Какие первоначальные симптомы наблюдались у пациента с лекарственным гепатитом, вызванным фуросемидом?

При возникновении лекарственного гепатита, вызванного фуросемидом, пациент может испытывать ряд симптомов, которые требуют немедленного внимания медицинских специалистов. В данном случае у пациента наблюдались следующие признаки: выраженная утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота и боли в верхней части живота. Кроме того, анализы показали повышенные уровни печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), что указывало на воспаление и повреждение печеночных клеток. Обращение к врачу позволило быстро диагностировать проблему и начать соответствующее лечение.

Какое лечение было проведено для устранения лекарственного гепатита у пациента после воздействия фуросемида?

Лечение лекарственного гепатита, вызванного токсичным воздействием фуросемида, включало несколько ключевых этапов. В первую очередь, применение фуросемида было немедленно прекращено. Пациенту была назначена терапия гепатопротекторами для поддержки и восстановления функции печени. Кроме того, была проведена симптоматическая терапия, направленная на облегчение общего состояния пациента: использование препаратов для устранения тошноты, улучшения пищеварения и снижения боли. Важно отметить, что пациенту также рекомендовалось соблюдать строгую диету, исключающую алкоголь и жирную пищу, чтобы минимизировать нагрузку на печень. Благодаря своевременному и комплексному подходу к лечению, удалось достичь положительных результатов и значительного улучшения состояния пациента.

Оставить комментарий