Рецидив базальноклеточного рака кожи: случай успешного удаления опухоли на скате носа

Главная > Онкологические болезни > Базалиома (базальноклеточный рак) > Рецидив базальноклеточного рака кожи: случай успешного удаления опухоли на скате носа

18.09.2024

На чтение: 6 мин.

В Центральную клиническую больницу с поликлиникой Управления делами Президента РФ обратился 44-летний мужчина с опухолью на скате носа справа.

Жалобы

Пациент отметил, что края язвы кровоточат, а зона опухоли немного болит.

Симптомы усиливались при механическом раздражении, например при умывании, и проходили сами. Анальгетики и кровоостанавливающие препараты не принимал.

Анамнез

Впервые эрозия на скате носа справа появилась в 2013 году, когда пациент повредил кожу инородным телом. Повреждение постепенно увеличивалось и появилась язва. Мужчина обратился в больницу, где заподозрили базалиому.

С краёв дефекта взяли биоматериал для цитологического исследования, который подтвердил диагноз: базальноклеточный рак кожи ската носа справа cT1N0M0 (I стадия без метастазов и поражения лимфоузлов).

Пациенту вырезали дефект, в краях удалённого лоскута кожи опухолевого роста не было. Послеоперационный период осложнился расхождением краёв раны (зажила вторичным натяжением).

В апреле 2017 года в зоне послеоперационного рубца пациент заметил новый язвенный дефект, который возник без провоцирующих факторов. Цитологическое и гистологическое исследования выявили рецидив базальноклеточного рака кожи. По решению онкологического консилиума, мужчина прошёл курс близкофокусной рентгенотерапии по радикальной программе, после которой опухоль исчезла.

В мае 2022 года, после хирургического и лучевого лечения, на скате носа справа снова образовался язвенный дефект. При этом он увеличился на 1 см всего за 10 дней. По результатам цитологического исследования в поликлинике по месту прикрепления, клеток опухоли не было, поэтому его направили в Центральную клиническую больницу для дообследования и определения лечебной тактики.

Хронические болезни отрицал. Вредных привычек нет.

Обследование

На момент госпитализации состояние удовлетворительное. Отклонений от нормы со стороны органов и систем не было.

На коже ската носа на фоне постлучевого фиброза отмечалась язва размером 1×0,8 см. Края язвы приподняты, подрыты, при контакте кровоточат. Дно язвы покрыто фибрином. Относительно смещаема.

Рентгеноскопия органов грудной клетки, УЗИ близлежащих лимфоузлов и ЭКГ патологических изменений не выявили. Результаты лабораторных показателей в пределах нормы.

Повторное цитологическое исследование диагностировало рецидив базальноклеточного рака.

Диагноз

Рецидив базальноклеточный рак кожи ската носа справа (pT1N0M0).

До лечения: дно базалиомы покрыто фибрином

Первые сутки после фотодинамической терапии: формируется геморрагический некроз опухоли

Через четыре дня после лечения: сформированный струп

Спустя 2,5 месяца после лечения: полное заживление

1 / 4

Лечение

После общеклинического обследования пациента госпитализировали. Учитывая ранее проведённые методы лечения, размер опухоли и её местонахождение, онкоконсилиум назначил мужчине фотодинамическую терапию.

10 июня 2022 года пациенту ввели производное Хлорин Е6 в дозировке 1 мг/кг, чтобы увеличить чувствительность кожи к лазерному излучению. Аллергической реакции не было. Через два часа после введения препарата провели сеанс фотодинамической терапии на всю площадь опухоли с отступом от края на 5 мм. При воздействии лазерную волну длиной 662 нм периодически смещали (полипозиционно), обрабатывали взаимоперекрывающими полями. Плотность мощности лазерного излучения — 250 мВт/см, плотность энергии — 150 Дж/см.

Пациент хорошо перенёс процедуру, испытывал небольшую боль, которая прошла после приёма ненаркотических анальгетиков.

В первые сутки наблюдения отмечался отток лимфы, поражённый участок опухоли пропитался кровью (сформировался геморрагический некроз). На третий день образовался струп. Рана долго зарастала из-за постлучевого фиброза. Чтобы облегчить процесс, использовали Метилурациловую мазь.

Полное заращение дефекта зафиксировали на 70-е стуки. За время наблюдения негативных кожных проявлений не было.

Заключение

Фотодинамическая терапия — это самостоятельный, высокоэффективный метод лечения злокачественных опухолей кожи. В случае, когда другие методы применить невозможно или их ресурс исчерпан, пациентов направляют но фотодинамическую терапию, которая обычно показывает хороший результат.

Прогноз

В данном разделе рассмотрим перспективу развития события, опираясь на имеющиеся данные и научные факты. Проанализируем возможное развитие ситуации, принимая во внимание различные аспекты и тенденции.

Фактор	Влияние на прогноз	Ожидаемый результат
Текущие тенденции	Могут повлиять на ускорение или замедление процесса	Скорее всего, стабилизация в ближайшее время
Внешние условия	Изменения в политической и экономической среде	Возможны неожиданные коррективы
Внутренние ресурсы	Уровень подготовки и доступность необходимых ресурсов	Выправление или ухудшение ситуацииав

Важным компонентом прогноза являются ожидания и предположения, основанные на исторических данных и аналитических моделях. Важно понимать, что прогноз всегда имеет определенную долю неопределенности, и необходимо быть готовым к изменениям и корректировкам. Возможное развитие событий может варьироваться в широких пределах, и грамотный подход к анализу помогает минимизировать риски и повысить точность предсказаний.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что из себя представляет базальноклеточный рак кожи и почему он рецидивирует?

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) является наиболее распространенной формой рака кожи. Он возникает из базальных клеток, которые находятся в нижнем слое эпидермиса. Этот вид рака обычно медленно развивается и редко метастазирует, но может причинить значительные повреждения окружающим тканям, если не лечить его своевременно. Рецидивы, или возвращение опухоли после лечения, могут происходить из-за неполного удаления раковых клеток или их устойчивости к исходному лечению. Повышенный риск рецидива связан с местоположением опухоли, размером, а также типом и методами лечения, применяемыми в первый раз.

Какие симптомы указывают на рецидив базальноклеточного рака кожи?

Симптомы рецидива базальноклеточного рака кожи часто схожи с первоначальными проявлениями заболевания. Вы можете обратить внимание на повторное появление кожного образования или язвы, которая не заживает. Это может быть гладкий, перламутровый или телесного цвета узелок, а иногда – красное, чешуйчатое пятно. Важно регулярно осматривать кожные покровы и при любых подозрительных изменениях обращаться к дерматологу для дальнейшего обследования и, при необходимости, биопсии.

Какие диагностические методы использовались для выявления рецидива базальноклеточного рака на носу?

Диагностика рецидива базальноклеточного рака typically включает осмотр дерматологом, дерматоскопию и биопсию. После обнаружения подозрительного изменения на носу врач может использовать дерматоскоп для более детального рассмотрения кожи. Биопсия, где берут небольшой образец ткани для гистологического исследования, подтверждает наличие злокачественных клеток и помогает определить подходящее лечение.

Какие методы лечения применяются для удаления рецидива базальноклеточного рака?

Для удаления рецидивирующего базальноклеточного рака кожи применяют различные методы лечения. Одним из наиболее эффективных и распространенных является хирургическое иссечение опухоли с использованием метода Моза, который обеспечивает максимальное сохранение здоровых тканей. Также используются лазерное удаление, криотерапия (замораживание опухоли), фотодинамическая терапия и радиотерапия. Выбор метода зависит от размера, глубины и местоположения опухоли, а также общего состояния пациента.

Какие профилактические меры можно предпринять, чтобы избежать рецидива базальноклеточного рака кожи?

Для снижения риска рецидива базальноклеточного рака кожи рекомендуется соблюдать несколько профилактических мер. Первое и самое важное – защита кожи от ультрафиолетового (УФ) излучения. Используйте солнцезащитные кремы с высоким SPF, избегайте прямого солнечного света в пик его активности, носите защитную одежду и головные уборы. Также важно регулярно проходить осмотры у дерматолога, особенно если у вас уже был диагностирован рак кожи. Следите за состоянием кожи и при малейших подозрениях на изменения немедленно обращайтесь к врачу.

Какие методы использовались для удаления рецидивирующего базальноклеточного рака на носу?

В данном случае успешного удаления рецидивирующего базальноклеточного рака кожи на скате носа использовалась микрохирургическая техника в сочетании с методиками реконструктивной хирургии. Применение микрохирургии позволяет максимально точно удалить опухоль, минимизируя повреждение окружающих тканей. Реконструкция после удаления опухоли включала использование лоскутов кожных тканей для восстановления анатомии носа и обеспечения косметической приемлемости результата.

Каковы шансы на рецидив базальноклеточного рака после повторной операции?

Шансы на рецидив после повторного удаления базальноклеточного рака зависят от нескольких факторов, включая размеры опухоли, глубину проникновения, и то, насколько были удалены все раковые клетки. Важным аспектом является также используемая методика операции: микрохирургические методы и методики, такие как Mohs-хирургия, обладают наибольшей точностью и, следовательно, наименьшим риском рецидива. Однако базальноклеточный рак кожи имеет тенденцию к хроническому течению, поэтому регулярные осмотры у дерматолога необходимы для раннего выявления и лечения возможных новых образований.

Свежие записи