Психогенный дерматит: случай успешного лечения с помощью позитивной психотерапии

Главная > Психические расстройства > Соматоформное расстройство (психосоматическое заболевание) > Психогенный дерматит: случай успешного лечения с помощью позитивной психотерапии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 12 мин.

Поделиться:

Содержание:

В психоневрологический диспансер по направлению дерматолога обратилась 35-летняя женщина.

Жалобы

Пациентку беспокоили зуд и покраснение кистей, предплечий и бёдер с обеих сторон, раздражительность и плохой сон вплоть до бессонницы при усилении зуда. Дерматит рук вызывал в женщине чувство стыда.

Симптомы усиливались после конфликтов на работе и дома или при приёме алкоголя. Женщина также отмечала сезонные обострения в весенне-летний период и сочетание болезни с аллергией на цветущие растения.

Анамнез

Пациентка считает себя больной в течение 10 лет, с первого года замужества после рождения ребёнка. Однако первые проявления дерматита появились в 14 лет, когда у девочки умерла мать от рака яичников. Девушка не обращалась в больницу, так как дерматит прошёл через месяц после переезда в другой город. Пациентка связала болезнь с плохой экологией.
Второй эпизод дерматита случился в 25 лет, когда женщина была беременна и готовилась к разводу после измены мужа. В этот же период у отца обнаружили острое нарушение мозгового кровообращения. С тех пор дерматит обострялся раз в 2–3 года: во время развода и после смерти отца. В последующем (в течение трёх лет перед обращением в больницу) пациентка связывала обострения с весенне-летним цветением, хотя всё это время также присутствовали эмоционально-стрессовые факторы: конфликты на работе, синдром дефицита внимания у младшего ребёнка с последующим проблемами поведения и обучения в первом классе (пациентка описала сына как невнимательного, очень подвижного мальчика, которого невозможно приучить к порядку, чистоте и послушанию).

Воспитывалась в полной семье, была единственным ребёнком. Росла вежливой, послушной, старательной и чистоплотной, считает себя брезгливой с детства.
Будучи ребёнком часто болела ОРВИ, тонзиллитом и нередко получала травмы из-за неуклюжести. Школу закончила на хорошие и отличные оценки. После получила высшее техническое образование. Работает по специальности экономистом.
Повторно вышла замуж, есть два несовершеннолетних ребёнка, по одному от каждого брака. Живёт в семье.

Обследование

Пациентка среднего роста, хрупкого телосложения, выглядит младше своих лет. Несколько увеличена голова, особенно мозговой отдел с тенденций к долохоцефалической (вытянутой) форме. Грудная клетка уплощена, вдавлена, плечи поддаты вперёд, мышцы рук развиты слабо. Кожа бледная, на лбу и шее заметна венозная сеть, при волнении лицо и шея покрываются красными пятнами. Кисти, предплечья и бёдра красные, покрыты расчёсами.
Дыхание нормальное, без хрипов, в основном дышит грудью. Пульс наполнен, частота меняется. Артериальное давление — 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, без шумов, частота сердечных сокращений — 88 ударов в минуту. Живот мягкий и безболезненный, сокращения кишечника слышны при обычном осмотре (без прослушивания стетоскопом). Печень по краю рёберной дуги. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул нередко бывает частым и неоформленным, мочеиспускание без особенностей.
Неврологически без видимых изменений, кроме неустойчивой вегетативной системы и симметричного повышения сухожильных рефлексов.
Психический статус. Внешний вид опрятный, одета скромно, но со вкусом, косметика на лице малозаметна, выглядит моложаво. В движениях угловата, запнулась, когда зашла в кабинет, и ещё раз, когда садилась на стул. Во время разговора сидела неподвижно, опустив взгляд в сторону или на пол перед собой. При неврологическом осмотре, особенно в выполнении различных инструкций и проб, была неуверенна, беспокоилась о правильности выполнения. Эмоционально и вегетативно неустойчива. Настроение снижено. Волевая активность и торможение достаточные, хотя пациентка выглядела истощённой. Мышление в обычном темпе, последовательное, без патологических суждений. Интеллект соответствует образованию. Память и внимание в пределах физиологической нормы. Критика к заболеванию формальная. Психотической симптоматики в виде бреда и обманов восприятия не было.

Показатели общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, бактериологического посева, ИФА на сифилис, ЭКГ и флюорографии органов грудной клетки в пределах нормы.
Шкала Цунга — 52 балла (лёгкая депрессия).
По результатам шкалы уровня тревожности Спилберга — Ханина:
  • ситуационная тревожность — 42 балла (средний уровень);
  • личностная тревожность — 60 баллов (высокий уровень).
Торонтская алекситимическая шкала TAS-20-R — 76 баллов (женщине тяжело распознавать и выражать свои переживания и чувства).

Диагноз

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство личности с психосоматической структурой. Синдром психогенного зуда.

Лечение

Пациентке назначили:
  • Феварин 100 мг — по половине таблетки вечером в течение 5 дней, затем дозу увеличили до полной таблетки;
  • Тиоридазин 10 мг — по таблетке на ночь;
  • Гидроксизин 25 мг — по половине таблетки на ночь в течение недели с последующей отменой;
  • Фенибут 250 мг — по таблетке 3 раза в день в течение 6 недель;
  • электросон № 10;
  • 20 сессий индивидуальной позитивной и транскультуральной психотерапии, направленной на работу с конфликтами, подавленными воспоминаниями и страхами, анализ своих потребностей и осознание собственной ценности — еженедельно.

Медикаментозная терапия устранила нарушения сна и раздражительность, в течение месяца выровнялось настроение, снизилась выраженность зуда.
Спустя две недели на фоне ослабления тяжести невротической и психосоматической симптоматики женщина включилась в индивидуальную психотерапию, в ходе которой поняла связь между непережитыми психотравмирующими ситуациями и дерматитом: пациентка «переживала кожей» свои утраты, проблемы с ребёнком и постоянные нарушения границ начальником и некоторыми коллегами. «Выбор» симптома соответствовал личностным особенностям женщины: высокой тревожности, алекситимии, выраженной чистоплотности вплоть до брезгливости и склонности перерабатывать конфликты с помощью тела.

Через полгода лечения невротические и психосоматические симптомы прошли. В ходе психотерапии женщина проработала часть непережитых психотравм с чувствами, эмоциями, телесными переживаниями, осознала способы переработки конфликтов. В работе с чувствами сначала обнаружились вина и стыд, затем чувство покинутости и беззащитности, которые в процессе терапии сменились раздражением и агрессией. Так как раньше женщина не позволяла себе демонстрировать агрессивные импульсы, они проявлялись через телесные ощущения («руки чешутся»).
К концу психотерапии женщина проанализировала базовые семейные концепции, детско-родительские конфликты, а также отработала навыки самопомощи с последовательным включением домашних заданий и осознанием ответственности за их выполнение.
На всех этапах терапии шёл поиск новых ресурсов. В результате пациентка решила продолжить заниматься телесными восточными практиками, танцами и делать некоторые упражнения из гештальт-терапии.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что иногда телесные симптомы вызваны психологическими проблемами. Если лечение не включает в себя психотерапию, в таких ситуациях это может привести к хронизации патологического процесса, инвалидизации, а также к негативным психологическим, социальным и экономическим последствиям.

Обследование

Этот этап позволяет собрать систематическую информацию о состоянии пациента для полноценного анализа и последующей диагностики. Во время обследования медицинский работник оценивает различные физические параметры и выявляет отклонения от нормы.

Обследование включает в себя несколько этапов:

  1. Первичный осмотр. Врач проводит визуальную оценку состояния пациента: кожу, слизистые оболочки, осанку. Также сюда входит измерение основных физиологических показателей таких, как температура тела, давление и пульс.
  2. Физикальное обследование. Медицинский специалист использует различные методы для более детального изучения области интереса: пальпация, аускультация, перкуссия. Эти методы позволяют выявить аномалии в строении и функционировании внутренних органов.
  3. Лабораторные анализы. Варьируясь от общего анализа крови до специфических биохимических исследований, эти тесты предоставляют объективную информацию о внутреннем состоянии организма. Часто это помогает уточнить основные направления дальнейшего диагностического поиска и / или контроля проведенной терапии.
  4. Инструментальная диагностика. Современные методы визуализации, такие как ультразвуковое сканирование, рентгенография или МРТ, дают возможность детально исследовать внутренние структуры и выявить специфические патологические изменения.

Каждый из этих шагов помогает собрать как общую, так и специфическую информацию о состоянии здоровья пациента, что в конечном итоге способствует правильной постановке диагноза и назначению эффективного лечения. Тщательное и объективное обследование играет ключевую роль в процессе лечебно-диагностической деятельности медицинского персонала.

Обследование

Для начала специалист визуально осматривает пациента, фиксируя внешние признаки проблем. Особое внимание уделяется таким аспектам, как кожа, слизистые оболочки, а также общие физические характеристики организма. Этот первичный осмотр позволяет выявить видимые симптомы и направить дальнейшее изучение в нужное русло.

Затем проводятся различные лабораторные исследования, которые включают анализ крови, мочи, а также другие биологические тесты. Эти мероприятия дают возможность увидеть скрытые процессы и нарушения, которые нельзя выявить визуально. Лабораторные результаты часто становятся основой для более детального изучения проблемы.

Инструментальные методы играют значительную роль в процессе исследования. К ним относятся рентген, УЗИ, МРТ и другие способы визуализации внутренних органов. Эти технологии позволяют достичь максимальной детализации в изучении анатомических структур и функциональных особенностей организма. Каждый метод подбирается индивидуально в зависимости от характера жалоб и предварительного анамнеза пациента.

В некоторых случаях может понадобиться проведение специальных тестов и проб, включая нагрузочные и функциональные исследования. Эти методики направлены на определение работоспособности тех или иных органов и систем в условиях повышенной нагрузки. Они помогают выявить скрытые патологии, которые проявляются только при определенных условиях.

Диагноз

Для определения наличия и характера заболевания необходимо провести клиническую оценку, основанную на анализе симптоматики и данных проведенных исследований. Процесс диагностики направлен на выявление причины заболевания с последующим его классификацией для выбора соответствующей терапии.

Основные результаты исследований и анализов, проведенные для установления диагноза, представлены в следующей таблице:

Метод исследования Результаты Комментарии
Клинический анализ крови Повышенный уровень лейкоцитов Свидетельствует о наличии воспалительного процесса
Ультразвуковое исследование Увеличение размеров органа Возможна патология, требующая дополнительного обследования
Электрокардиография (ЭКГ) Нарушение ритма сердца Требуется консультация кардиолога
Общий анализ мочи Наличие белка Может указывать на проблемы с почками
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Отсутствие патологических изменений Нормальные данные

Собранные данные позволяют составить общую картину состояния пациента, учитывая как лабораторные, так и инструментальные исследования. На основании этих данных медицинские специалисты могут сделать взвешенное заключение о природе заболевания и определить дальнейшую стратегию лечения.

Диагностический процесс завершается формулировкой окончательного заключения, необходимого для выбора оптимального терапевтического подхода, направленного на общее оздоровление пациента и устранение выявленных нарушений.

Лечение

В данном пункте мы учтем комплексный подход к устранению заболевания. Каждый случай требует индивидуального подхода, ведь методы могут варьироваться в зависимости от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья пациента и специфику самого недуга.

Прежде всего, необходимо пролечить основные симптомы. Для этого применяются разнообразные медикаментозные средства. Способы введения лекарств могут быть различными, начиная от таблеток и капсул и заканчивая инъекциями и капельницами.

Не менее значимую роль в терапии играет корректировка образа жизни. Сюда относится и специальный режим питания, и умеренная физическая активность, а также отказ от вредных привычек. Такой подход не только способствует нормализации состояния, но и предотвращает дальнейшее развитие недуга.

Также нельзя забывать о возможности использования физиотерапевтических процедур. Они могут включать массаж, електротерапию и ультразвуковую терапию. Эти методы способствуют ускорению процесса выздоровления и обновления тканей.

В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургические методы обычно рассматриваются как последний вариант, когда все остальные способы не дали желаемого результата. Главное тут – не запустить состояние, тогда необходимость в операции зачастую отпадает.

После основного курса процедур не стоит пренебрегать реабилитацией. Она поможет закрепить достигнутые результаты и предотвратить рецидивы. Часто это происходит под наблюдением специалистов, которые контролируют процесс восстановления и при необходимости корректируют программу.

Таким образом, эффективно подобранный комплекс мер дает возможность добиться значительных улучшений и минимизировать риски повторного возникновения заболевания. Важно помнить, что ключ к успешному выздоровлению – это строгое следование рекомендациям лечащего врача и внимательное отношение к своему здоровью.

Заключение

  • Во-первых, необходимо подчеркнуть значение тщательно проведённого анализа и обследования, которые определяют точность постановки диагноза и эффективность дальнейших лечебных мероприятий.
  • Во-вторых, стоит отметить, что своевременное обнаружение и адекватное реагирование на выявленные проблемы является ключевым компонентом успешного лечения.
  • Кроме того, нельзя забывать о роли профилактических мер, способных значительно уменьшить риск повторного возникновения заболевания и поддерживать здоровье на необходимом уровне.

В итоге, грамотное и внимательное выполнение всех этапов работы от начала до конца позволяет не только достичь положительных результатов в лечении, но и способствует формированию и поддержанию высокой квалификации специалистов. Мы надеемся, что приведённые данные и рекомендации будут полезны для дальнейшего использования и послужат надежным руководством в решении подобных вопросов в будущем.

Профилактика

Проблему всегда легче предотвратить, чем лечить. Умные меры позволяют сохранить здоровье и минимизировать риск развития различных недугов. Профилактические действия помогают не только избежать заболеваний, но и поддерживать организм в хорошей форме.

  • Здоровый образ жизни
    • Правильное питание: Для поддержания хорошего самочувствия необходимо сбалансированное питание, включающее все необходимые макро- и микроэлементы. Рекомендуется избегать чрезмерного потребления жирной, соленой и сладкой пищи.
    • Физическая активность: Регулярные физические нагрузки укрепляют мышцы и сердце, способствуют улучшению общего состояния организма. Подберите занятия по душе – будь то прогулки, бег или занятия в спортзале.
    • Отказ от вредных привычек: Употребление алкоголя, курение и другие вредные привычки оказывают негативное влияние на организм. Отказ от них способствует улучшению здоровья.
  • Профилактические осмотры
    • Регулярные проверки у врача помогают вовремя выявить возможные проблемы и начать их лечение на ранних стадиях. Многочисленные исследования подтверждают, что профилактические обследования оказываются ключевыми в предотвращении серьезных заболеваний.
    • Не забывайте о специфических обследованиях для своих возрастных и половых категорий – например, маммография для женщин и ПСА-тесты для мужчин.
  • Иммунопрофилактика
    • Своевременная вакцинация защищает от множества инфекционных заболеваний. Сейчас доступны прививки от гриппа, кори, гепатита и многих других болезней.
    • Поддержание иммунитета также можно обеспечить с помощью здорового питания, адаптирования к сезонным переменам и достаточного количества сна.

Таким образом, придерживаясь простых рекомендаций, возможно существенно снизить риск развития множества заболеваний и улучшить качество жизни. Вовремя предпринятые меры профилактики – это основа крепкого здоровья и долголетия.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое психогенный дерматит, и почему развитие этого заболевания связано с психическим состоянием?

Психогенный дерматит — это кожное заболевание, возникающее в результате психических и эмоциональных стрессов. В отличие от других форм дерматита, наложение психогенных факторов значительно увеличивает частоту и интенсивность проявлений. Из-за тесной связи кожи и нервной системы, стресс и негативные эмоции могут вызывать или усиливать кожные воспалительные реакции.

Как позитивная психотерапия помогает в лечении психогенного дерматита?

Позитивная психотерапия фокусируется на потенциале человека и его способности решать проблемы, привлекая позитивные аспекты жизни. В случае психогенного дерматита, терапия направлена на снижение уровня стресса и улучшение эмоционального состояния пациента. С помощью техник релаксации, позитивного мышления и осознания собственных эмоций удается уменьшить частоту обострений и улучшить общее состояние кожи. Пациенты учатся воспринимать стрессовые ситуации более конструктивно, что помогает уменьшить проявления заболевания.

Сколько времени может потребоваться для заметного улучшения состояния при применении позитивной психотерапии?

Время, необходимое для заметного улучшения состояния при применении позитивной психотерапии, может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, уровня стресса и сформированных эмоциональных реакций. В среднем, первые положительные изменения могут быть заметны уже через несколько недель регулярных сеансов терапии. При этом для устойчивого результата рекомендуется проходить комплексный курс, который может длиться от нескольких месяцев до года.

Есть ли исследования, подтверждающие эффективность позитивной психотерапии при лечении психогенного дерматита?

Да, существует ряд исследований, которые подтверждают эффективность позитивной психотерапии при лечении психогенного дерматита. Эти исследования показывают, что пациенты, прошедшие курс позитивной психотерапии, отмечают значительное улучшение состояния кожи и общее снижение уровня стресса. Одним из таких исследований является работа группы ученых, которая изучала влияние позитивной психотерапии на группу пациентов с психогенным дерматитом. Результаты показали, что позитивная психотерапия может стать эффективным компонентом комплексного лечения этого заболевания.

Оставить комментарий