Микроскопический колит: случай успешной диагностики и лечения после исключения синдрома раздражённого кишечника

Главная > Болезни органов пищеварения > Колит > Микроскопический колит: случай успешной диагностики и лечения после исключения синдрома раздражённого кишечника

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

В мае 2021 года в поликлинику № 6 во Владивостоке обратилась 28-летняя пациентка с жалобами на учащённый неоформленный стул до 6 раз в сутки.

Жалобы

Женщина отметила, что в кале не было патологических примесей.

Симптомы чаще всего усиливались на фоне хронического стресса. Пациентка принимала Лоперамид, но результат был кратковременным. Иногда женщине становилось легче без медикаментозной помощи. Перед дефекацией у неё начинал болеть живот. Боль была распирающей, но после похода в туалет проходила.

Анамнез

Со слов пациентки, расстройство стула появилось в декабре 2020 года после сильного стресса и плохого нерегулярного питания (часто употребляла фаст-фуд и переедала). В последние 4 месяца состояние ухудшилось: присоединилась боль во всех отделах живота, женщина начала терять вес, после чего обратилась в больницу. В марте сначала обратилась в другую больницу, где прошла комплексную диагностику.
Показатели клинического анализа мочи, клинического и биохимического анализов крови были в пределах нормы.
Результаты анализа гормонов щитовидной железы также без патологических отклонений:
  • свободный тироксин (Т4) — 16,7 пмоль/л;
  • свободный трийодтиронин (Т3) — 4,87 пмоль/л;
  • тиреотропный гормон (ТТГ) — 1,19 мМЕ/л.
Количественный состав микробиоты толстого кишечника:
  • избыточный бактериальный рост;
  • снижение количества бифидобактерий;
  • анаэробный дисбаланс (количество бактероидов значительно превышает количество бактерий F. prausnitzii);
  • выявлены Akkermansia muciniphila (10), энтеробактерии рода Citrobacter (6×10) и энтеробактерии рода Enterobacter (10).
Уровень фекального кальпротектина, который указывает на воспалительные заболевания в кишечнике, менее 30 мкг/г, что является нормой.
При микроскопическом исследовании кала (копрограмме) обнаружили: небольшое количество детрита (остатков пищевых веществ, микроорганизмов и распавшихся клеточных элементов), единичные непереваренные мышечные волокна, клетчатку и повышенное количество бактерий (+++).
Скрытую кровь и яйца гельмитинов (глисты) в кале не выявили.
ФГДС показала поверхностную умеренную гастропатию (нарушение моторики) нижней части желудка. В ходе процедуры у пациентки взяли ткань, чтобы проверить наличие Helicobacter pylori.
УЗИ органов брюшной полости выявило признаки дискинезии жёлчных путей по гиперткинетическому типу (жёлчный пузырь усиленно сокращался), а также незначительное увеличение селезёнки.
Пациентке установили диагноз:
  • обострение хронического хеликобактерного гастрита;
  • дисфункция билиарного тракта (желчевыводящей системы) по гиперкинтическому типу;
  • СРК-подобное нарушение (синдром раздражённого кишечника);
  • синдром избыточного бактериального роста.
Женщине назначили лечение:
  • Нексиум — по 20 мг раз в день;
  • Дюспаталин — по 200 мг 2 раза в день;
  • Юниэнзим — по таблетке 2 раза в день;
  • Бактистатин — по 2 таблетки 2 раза в день;
  • Альфа нормикс — по 400 мг 2 раза в день.
Лечение не принесло результата, после чего пациентка обратилась к гастроэнтерологу в поликлинику № 6. Там же ей посоветовали дополнительно проконсультироваться с психотерапевтом

Хронических заболеваний и аллергии нет, операции не проходила. Гинекологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена.

Обследование

Пациентка находилась в удовлетворительном состоянии. Температура — 36,6 °С. Кожа и видимые слизистые чистые, без признаков педикулёза. Склеры нормального цвета. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В лёгких дыхание нормальное, без хрипов. Тоны сердца ясные и ритмичные. Артериальное давление — 130/70 мм рт. ст. Язык влажный и чистый.
Живот правильной формы, при прощупывании мягкий, чувствительный по ходу толстого кишечника. Селезёнка не прощупывалась. Печень размером 12×11×7 см безболезненная, не выходила за край рёберной дуги. Прощупывание и поколачивание почек безболезненное.
Стул обычного цвета, учащённый: 6–7 по Бристольской шкале (понос). Мочеиспускание свободное и безболезненное. Периферических отёков не было.

Во время очередного обострения женщине назначили колоноскопию с мультифокальной биопсией.
Видеоколоноскопия показала удлинение сигмовидной кишки и возможное удлинение ободочной кишки, а также слабо выраженные явления колита.
Гистологическое исследование препаратов выявило:
  • микрофрагменты слизистой толстой кишки;
  • очаговые признаки умеренной атрофии слизистой;
  • слабовыраженные участки фиброза в строме слизистой оболочки;
  • диффузные признаки фиброза субэпителия, который находится под стромой.

Диагноз

Лечение

Женщине выписали:
  • Будесонид — таблетки по 9 мг в сутки в течение 8 недель;
  • Сульфасалазин — по 500 мг 3 раза в сутки;
  • Смекту и Лоперамид — по необходимости.
Психотерапевт также назначил селективный ингибитор обратного захвата серотонина — Пароксетин.

Новая тактика лечения облегчила состояние пациентки: позывы в туалет появлялись реже.

Консистенция кала стала более оформленной (4–5 по Бристольской шкале — идеальный стул). Боль в животе прошла.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает сложности в постановке диагноза, так как микроскопический колит часто маскируется под синдром раздражённого кишечника. В таких случаях пациенту приходится посетить несколько специалистов, чтобы выяснить истинную причину своего состояния.

Прогноз

  • Ожидаемые тенденции:
    • Увеличение частоты возникновения
    • Расширение географического охвата
    • Рост общественного внимания к проблеме
  • Влияние на экономику:
    • Изменение структуры рынка
    • Позитивное/негативное воздействие на бизнес и индустрии
    • Возможные экономические кризисы
  • Социальные последствия:
    • Изменение качества жизни
    • Влияние на мобильность населения
    • Усиление/ослабление социальных движений

Принимая во внимание изложенные выше пункты, можно заключить, что прогнозирование направления развития данного явления требует комплексного подхода. Важно учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные перспективы, анализировать возможные риски и потенциальные возможности. Это позволяет более эффективно подготовиться к изменениям, а также своевременно разрабатывать меры по минимизации негативных последствий и усилению положительных эффектов.

  1. Краткосрочные прогнозы:
    • Статистические оценки на ближайший год
    • Вероятные изменения в ближайшем будущем
    • Неотложные меры для адаптации
  2. Долгосрочные прогнозы:
    • Глобальные тенденции на несколько лет вперед
    • Планы и стратегии на перспективу
    • Необходимость долгосрочных инвестиций

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое микроскопический колит и как он отличается от синдрома раздражённого кишечника?

Микроскопический колит — это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хронической водянистой диареей. В отличие от синдрома раздражённого кишечника (СРК), который чаще сопровождается болями, вздутием и запорами, микроскопический колит проявляется только при микроскопическом исследовании биопсийного материала кишечника, когда выявляются специфические воспалительные изменения. Диагностика микроскопического колита требует проведения колоноскопии с биопсией, тогда как СРК обычно диагностируется клинически, на основании симптомов и исключения других заболеваний.

Какие основные симптомы указывают на наличие микроскопического колита?

Основные симптомы микроскопического колита включают хроническую водянистую диарею, частые позывы к дефекации, иногда ночную диарею и дискомфорт в животе. Отсутствие крови в стуле и связанные с этим симптомы помогают отличить его от других воспалительных заболеваний кишечника. Некоторые пациенты также могут испытывать усталость и потерю веса, что может усложнить диагностику, если не провести нужные исследования.

Какие диагностические методы используются для выявления микроскопического колита после исключения синдрома раздражённого кишечника?

Диагностика микроскопического колита включает несколько этапов. После исключения СРК на основании клинической картины и отсутствия результата от стандартного лечения, врач может рекомендовать колоноскопию. Во время процедуры берутся биопсии из нескольких сегментов толстой кишки. Эти образцы исследуются под микроскопом на наличие воспалительных изменений, характерных для микроскопического колита. Эти изменения могут быть двух типов: коллагенозного (утолщение коллагенового слоя) и лимфоцитарного (увеличение числа лимфоцитов в эпителии). Дополнительно могут быть проведены лабораторные тесты для исключения инфекции и других заболеваний.

Каким образом лечат микроскопический колит и насколько эффективны методы лечения?

Лечение микроскопического колита направлено на контроль симптомов и предотвращение обострений. Основные методы включают диетические изменения, фармакотерапию и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия может включать антидиарейные препараты, такие как лоперамид, и противовоспалительные средства, включая будесонид, который является препаратом выбора. Диетические рекомендации часто включают исключение продуктов, способствующих диарее, таких как кофеин и молочные продукты. Методы лечения обычно весьма эффективны, и у большинства пациентов достигается улучшение состояния. Однако хронический характер заболевания требует длительного наблюдения и возможных корректировок терапии.

Может ли микроскопический колит сам пройти или его необходимо лечить?

Микроскопический колит является хроническим заболеванием, которое редко проходит само по себе без лечения. Хотя симптомы могут периодически уменьшаться или исчезать, без адекватной терапии высока вероятность рецидивов. Лечение направлено на достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни пациента. Медикаментозное лечение и изменения в диете играют ключевую роль в управлении заболеванием. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и следовать рекомендациям для контроля симптомов и предотвращения осложнений.

Как понять разницу между микроскопическим колитом и синдромом раздражённого кишечника?

Микроскопический колит и синдром раздражённого кишечника (СРК) имеют схожие симптомы, такие как диарея, боль в животе и вздутие, что затрудняет их различие. Однако существуют ключевые диагностические отличия. Микроскопический колит диагностируется через биопсию слизистой оболочки кишечника, при которой наблюдаются воспалительные изменения, невидимые на обычных визуальных исследованиях, таких как колоноскопия. В то же время, при СРК обычно не отмечается структурных изменений в кишечнике, и диагноз ставится на основании симптомов и исключения других заболеваний ЖКТ. Таким образом, исключение СРК и подтверждение микроскопического колита требуют комплексного подхода, включая детальное обследование и консультации специалиста.

Свежие записи

Оставить комментарий