Случай гастрошизиса в сочетании с множественными пороками развития кишечника

Главная > Детские болезни > Гастрошизис > Случай гастрошизиса в сочетании с множественными пороками развития кишечника

06.09.2024

На чтение: 7 мин.

Девочка С. была переведена 01.12.2016 из родильного отделения в детское реанимационное отделение городской больницы № 20 (Ростов-на-Дону) через два часа после рождения с диагнозом «Гастрошизис».

Жалобы

Об установленном диагнозе свидетельствовал дефект передней брюшной стенки, расположенный справа, размером 6,0х5,0 см. Эвентрированными (выпавшими) органами являлись петли толстого кишечника. Необычность состояния заключалась в оболочках, которые выстилали петли кишечника.

Так как эвентрированные органы не выходили из пупочного кольца, а располагались справа, и петли кишечника были покрыты оболочкам, возникло подозрение на омфалоцеле.

Анамнез

Гастрошизис и возможное омфалоцеле возникли у ребёнка при рождении.

Семья полная. Беременность первая, роды первые, проходили путём кесарева сечения. Девочка родилась в гестационном возрасте 36 недель с массой тела 2890 г, оценка по шкале Апгар — 8 баллов.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8°. Пульс 118 в мин. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. При осмотре обнаружен дефект передней брюшной стенки справа от пупка диаметром 2 см с пролабированием на кожу петель кишечника. Пальпаторно конгломерат кишечных петель был плотным, утолщённым и ригидным, имеющим багровый цвет.

Дополнительных методов исследование не проводилось, так как ребёнок был сразу переведён в реанимационное отделение для предоперационной подготовки.

Диагноз

Гастрошизис, подозрение на омфалоцеле.

Лечение

Спустя два часа после госпитализации больная была оперирована под интубационным наркозом. После расширения обнаруженного при осмотре дефекта на 1,5 см в сторону пупочного кольца было установлено, что в тонкой кишке имеется атрезия со слепо заканчивающимся проксимальным концом, который составляет до 4 см в диаметре и заполнен газами и жидким содержимым. Недалеко расположен второй слепой кишечный конец, находящийся на расстоянии 12 см от илеоцекального угла, где обнаружено удвоение стенки кишки. Причём стенка энтерокистомы, расположенная экстракорпорально, имеет чёрный цвет и мумифицирована. В этой зоне располагается изолированный конгломерат тонкокишечных петель длиной около 40 см с плотными, утолщёнными и ригидными стенками багрового цвета. К нему подходит изолированная брыжейка, которая дальше к центру сливается с массивом брыжейки остального отдела кишечника.Во время оперативного лечения проведена ревизия брюшной полости, которая выявила, что эвентрированные органы не сообщены с пупочным кольцом, а результаты послеоперационного гистологического исследования показали, что необычная оболочка являлась париэтальным листком брюшины. В связи с этим диагноз «Омфалоцеле» не подтвердился.

Послеоперационный период протекал гладко, энтеростома «заработала» на следующий день после операции, отходило содержимое болотного вида. Спустя двое суток ребёнок начал питаться через рот. Был использован калоприёмник.

Через три недели девочке наложено боковое соустье между тонкой кишкой, несущей свищ, и восходящим отделом толстой кишки протяжённостью 1,5 см однорядным швом, разработанным в клинике, при этом использован Prolen 5/0. В течение трёх суток послеоперационного периода ребёнок получал парентеральное питание, в дальнейшем он питался per os. На четвёртые сутки появились каловые массы из прямой кишки, объём которых увеличивался с каждым днём, и через 16 суток больной произвели закрытие энтеростомы.После операции рана зажила prima intentio, девочка продолжала оправляться per vias naturalis до 7-9 раз в сутки. Домой пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции с умеренно выраженными признаками «синдрома короткой кишки».

Заключение

Чаще всего гастрошизис встречается как изолированный порок развития передней брюшной стенки. Но нередко данный дефект сочетается с другими пороками развития желудочно-кишечного тракта, в частности с атрезией тонкой кишки. Исключительно редко приходится оперировать новорождённых с гастрошизисом, сочетающимся с множественными пороками развития кишечной трубки.Анализируя приведённое клиническое наблюдение, следует признать, что атрезия локализовалась в области тощей кишки, что подтвердила ревизия органов брюшной полости во время релапаротомии и развитие «синдрома короткой кишки» в послеоперационном периоде. При этом вполне резонно предположить, что изолированный конгломерат кишечных петель представлял собой отшнуровавшуюся подвздошную кишку, находящуюся неподалёку от илеоцекального угла. Этот конгломерат кишечных петель нельзя было включать в желудочно-кишечный тракт ребёнка, так как макроскопически кишечная стенка этого образования была значительно утолщена (7 мм), а просвет кишечной трубки составлял 1-2 мм. Грамотное решение тактических вопросов оказания хирургической помощи вместе с современными достижениями анестезиологии и реаниматологии позволили добиться благоприятных результатов при лечении больной с неординарной врождённой патологией. В обеспечении благоприятного течения послеоперационного периода немаловажное значение принадлежит энтеростомии.

Прогноз

Существует несколько ключевых аспектов, определяющих прогноз:

Факторы, влияющие на течение болезни и её исход;
Рекомендации по терапии и её эффективности;
Роль своевременной диагностики и адекватного лечения;
Влияние сопутствующих заболеваний;
Образ жизни пациентов и приверженность к лечению.

Значительное воздействие на прогноз оказывают ранняя диагностика и начало лечения. Благодаря современным методам исследования и квалифицированной медицинской помощи, своевременное обнаружение заболевания увеличивает шансы на успешное лечение и минимизацию негативных последствий. Врачам важно учитывать всю совокупность клинических данных, чтобы разработать адекватную стратегию лечения.

Своевременная и правильно подобранная терапия – ещё один ключевой момент, от которого зависит прогноз пациента. Медицинские препараты и процедуры, выбравшиеся в зависимости от индивидуальных особенностей организма и характера заболевания, повышают вероятность благоприятного исхода. Важно следовать всем назначениям врача и соблюдать рекомендации, что улучшает шансы на выздоровление.

Также существенное значение имеет образ жизни и ответственность самого пациента. Регулярное посещение врача, соблюдение рекомендаций по питанию и физической активности, отказ от вредных привычек – все это вносит вклад в улучшение прогноза. Пациенты, активно участвующие в своем лечении, чаще достигают положительных результатов, минимизируя риски осложнений и хронического течения болезни.

Таким образом, прогноз не является фиксированным и неизменным; он динамичен и может корректироваться в зависимости от множества факторов. Ранняя диагностика, своевременное лечение, квалифицированная помощь и активное участие пациента – ключи к успешному исходу заболевания и улучшению качества жизни пациентов.

Профилактика

Здоровое питание: Один из ключевых факторов поддержания здоровья. Необходимо следовать сбалансированной диете, включающей в себя все необходимые витамины и минералы. Употребление свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых белками и полезными жирами, помогает поддерживать организм в хорошем состоянии.
Физическая активность: Регулярные физические упражнения способствуют улучшению общего состояния организма. Кардионагрузки, силовые тренировки и растяжка необходимы для поддержания мышечного тонуса, улучшения обмена веществ и снижения стресса. Средняя рекомендация – 150 минут умеренной физической активности в неделю.
Отказ от вредных привычек: Избегание курения, чрезмерного употребления алкоголя и других вредных веществ существенно снижает риск развития многих заболеваний. Такие привычки как наркотическая зависимость могут привести к серьёзным нарушениям в работе организма.
Регулярные медицинские осмотры: Периодические визиты к врачу позволяют обнаруживать возможные проблемы на ранних стадиях. Также это важно для профилактики, особенно если имеется наследственная предрасположенность к определённым заболеваниям.
Стресс-менеджмент: Управление стрессом и забота о психологическом благополучии являются неотъемлемой частью профилактики. Могут использоваться различные методики, такие как медитация, йога, хобби и консультации с психотерапевтом.
Гигиена: Соблюдение правил гигиены, таких как регулярное мытьё рук, уход за ротовой полостью и соблюдение чистоты дома, помогает избежать инфекционных заболеваний.

Соблюдение этих рекомендаций помогает поддерживать здоровье на высоком уровне, предотвращая многие заболевания. Пользуйтесь документированными методиками и слушайте своё тело, чтобы вовремя корректировать свой образ жизни под индивидуальные потребности.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гастрошизис и как он проявляется у новорожденных?

Гастрошизис – это врожденный дефект брюшной стенки, при котором кишечник и иногда другие органы выступают через отверстие возле пупка. В отличие от омфалоцеле, органы в случае гастрошизиса не покрыты оболочкой. Клинически это состояние проявляется наличием врожденной грыжи, особенно выраженной сразу после рождения. Дети с гастрошизисом обычно нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Какие причины могут вызвать гастрошизис и пороки развития кишечника?

Причины гастрошизиса до конца не выяснены, но существует несколько факторов риска, которые могут способствовать его развитию. К ним относятся молодой возраст матери, употребление наркотиков или алкоголя во время беременности, а также недостаток необходимых питательных веществ. Множественные пороки развития кишечника могут быть связаны с генетическими аномалиями или нарушениями развития плода в утробе матери. Иногда данные состояния возникают одновременно, что усложняет диагностику и лечение.

Какие методы диагностики используются для выявления гастрошизиса и связанных пороков развития кишечника?

Диагностика гастрошизиса обычно начинается с ультразвукового исследования во время беременности, где можно увидеть брюшное отверстие и выступающие органы. Дополнительно может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и амниоцентез для более детального анализа состояния плода. После рождения для подтверждения диагноза и оценки степени поражения органов применяются рентгенография и другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ).

Как проходит лечение гастрошизиса и множественных пороков развития кишечника?

Лечение гастрошизиса всегда хирургическое и направлено на возвращение органов в брюшную полость и закрытие дефекта брюшной стенки. Операция проводится вскоре после рождения ребенка. При наличии множественных пороков развития кишечника может потребоваться серия дополнительных операций или реконструктивные процедуры для восстановления нормальной функции кишечника. Также важен период послеоперационного восстановления, который включает в себя поддерживающую терапию, использование антибиотиков для предотвращения инфекций и контроль за питанием ребенка.

Каковы прогнозы для детей с гастрошизисом и связанных пороков развития кишечника?

Прогноз для детей с гастрошизисом зависит от тяжести дефекта и наличия сопутствующих пороков развития. При своевременной и корректной хирургической помощи многие дети могут вести нормальную жизнь. Однако наличие множественных пороков развития кишечника может усложнить прогноз и потребовать длительного лечения и реабилитации. Некоторые дети могут иметь длительные проблемы с пищеварением, требующие регулярного медицинского наблюдения и специализированной диеты.

Свежие записи