Пациентка Б. 1962 года рождения обратилась в отделение ортопедической стоматологии через два месяца после проведения резекции верхней челюсти слева по поводу злокачественного новообразования твердого нёба.
Жалобы
Пациентка жаловалась на нарушение функций жевания, глотания, речи и дыхания, тянущую боль в подглазничной области слева.
Имеется сообщение ротовой и носовой полостей, сопровождающееся ринофонией и ринолалией.
Анамнез
Пациентка считает себя больной с 2016 года, когда впервые заметила новообразование в области нёба слева.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное; аллергологический анамнез без особенностей. Условия жизни и быта удовлетворительные. Со слов пациентки, наследственный анамнез не отягощён, наличие в анамнезе профессиональных вредностей отрицает. Туберкулёзом, сифилисом не болела.
Обследование
Объективно: кожный покров обычной окраски. Конфигурация лица изменена за счёт деформации мягких тканей посредством выраженных рубцовых изменений слева. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, наблюдается постоянное самопроизвольное отделяемое серозного характера из наружного носа слева, которое пациентка самостоятельно тампонирует ватной турундой. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная часть десны отёчна, гиперемирована. Пальпация области дефекта болезненная. Движение суставных головок болезненное, синхронное. Открывание рта ограничено в пределах 2 см. Пальпация жевательных мышц слева болезненная, справа – безболезненная. Стоматологический осмотр показал отсутствие зубов 1.6, 1.5, 2.1–2.8, 3.8, 3.6, 3.4, 4.6, 4.8; корни зубов 1.8, 4.4, 4.5; кариес коронковых частей зубов 1.7, 1.4, 4.7. Зубы 3.7, 3.5 покрыты функционально неполноценным мостовидным коронковым протезом ввиду деформации металлического каркаса. Наблюдаются твёрдые зубные отложения в области всех присутствующих зубов. Полость левой верхнечелюстной пазухи заполнена турундами с йодоформной эмульсией.
Морфологическая верификация резецированного макропрепарата: аденокистозный рак слюнной железы с прорастанием в мышечную ткань, верхнечелюстную пазуху и верхнечелюстную кость. В краях резекции опухолевый рост не обнаружен.
Диагноз
Частичное отсутствие зубов верхней челюсти (II класс по Кеннеди), частичное отсутствие зубов нижней челюсти (III класс по Кеннеди). Кариес зубов 1.7, 1.4, 4.7, зубные отложения. Жевательная эффективность по Оксману = 17%. Приобретённая контрактура ВНЧС средней степени тяжести. Аденокистозный рак малой слюнной железы твёрдого нёба слева Т3N0M0 (III стадия). Состояние после резекции верхней челюсти с опухолью слева (I класс по Арамани). Деформация лица слева посредством рубцовых изменений мягких тканей.
Лечение
В плане стоматологической реабилитации пациентке Б. было предложено:1. гигиена полости рта;2. терапевтическая санация пораженных твёрдых тканей зубов;3. хирургическое лечение поражённых зубов;4. ортопедическое лечение с учётом ограничения открывания полости рта пациентки посредством изготовления протезов для обеспечения возможности введения протетической конструкции.После проведённой санации полости рта на этапе ортопедического лечения, ввиду невозможности получения оттисков челюстей стандартными металлическими ложками из-за послеоперационной контрактуры ВНЧС, использовали модифицированные стоматологические ложки-трансформеры. Такая ложка имеет фрагменты, соединённые между собой металлической петлёй, и рукоятку со штырями. В зуботехнической лаборатории стандартно отливали гипсовые модели челюстей для формирования восковых шаблонов планируемого резекционного протеза на верхнюю челюсть и частичного съёмного на нижнюю челюсть. Восковые шаблоны с прикусными валиками, подбор цвета искусственных зубов с постановкой в восковой протез также получали стандартно. Далее произведена разметка границ планируемого резекционного протеза верхней челюсти на гипсовой модели. С помощью метода параллелометрии определён путь введения протеза и затем произведена постановка искусственных зубов на восковом базисе.Протез на верхнюю челюсть изготавливали методом термопрессования из безмономерного гибкого термопластичного материала на основе полиамида для обеспечения возможности введения протетической конструкции в полость рта пациентки с невыраженной обтурирующей частью; изготовление частичного съёмного протеза на нижнюю челюсть методом термопрессования из безмономерного гибкого термопластичного материала на основе полиамида. После наложения протезов в полость рта, при необходимости проводили коррекцию протезов в стандартные сроки адаптации. Пациенту даны рекомендации.
Опрос пациентки показал, что ортопедическое лечение способствовало нормализации эстетической функции, частичному восстановлению функций (жевательной, дыхания, глотания, речи). Для мониторинга качества жизни пациентки Б. была использована шкала оценки качества жизни OHIP–14 на этапах до лечения, после замещения дефекта резекционным протезом с обтурирующей частью и через 3 месяца после окончания ортопедической реабилитации.
Проанализированные данные свидетельствуют о сопряжённой зависимости общесоматического состояния и стоматологического здоровья от использования резекционного протеза с обтурирующей частью, что способствует частичной нормализации основных функций орофарингеальной зоны и в последующем повышает адаптационную способность к изготовлению постоянных восстанавливающих протетических конструкций.
Заключение
Таким образом, модернизация некоторых этапов ортопедического лечения пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, ассоциированной с хирургическим лечением по поводу злокачественного новообразования орофарингеальной зоны, способствовало нормализации некоторых функций ЧЛО и позволило повысить качество жизни.
Клинические проявления
На ранних этапах болезни пациенты могут не замечать значительных изменений в своем состоянии, так как начальные симптомы часто неспецифичны. К ним относят ощущение общей слабости, повышенную усталость, а также периодические головные боли. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, эти признаки могут усиливаться, и к ним добавляются более выраженные и специфичные проявления.
У многих пациентов на более поздних стадиях появляются боль в различных частях тела, затрудненное дыхание, а также нарушения сна. Эти симптомы оказывают значительное влияние на качество жизни человека, вызывая серьезные неудобства и дискомфорт. Часто пациенты жалуются на ухудшение аппетита, утрату массы тела и редкие, но интенсивные эпизоды головокружения.
У определенной группы людей могут возникать кожные проявления заболевания, такие как сыпь, зуд и покраснение. Такие кожные симптомы требуют особого внимания, так как они могут быть сигналом более серьезных внутренних проблем. В некоторых случаях наблюдается поражение внутренних органов, которое сопровождается соответствующими клиническими признаками, например, изменениями в работе печени или почек.
Для более точной диагностики пациенты должны пройти ряд медицинских обследований, включая лабораторные анализы и инструментальные методы исследования, которые помогут выявить характерные изменения, типичные для данной болезни. Понимание клинических проявлений имеет решающее значение для своевременного и эффективного лечения пациентов, что способствует улучшению их общего состояния и повышению качества жизни.
Профилактика
Одним из самых важных аспектов предупреждения болезни является поддержание гигиены. Регулярное соблюдение чистоты тела и окружающей среды значительно снижает вероятность заражения вредоносными микроорганизмами. Особенное внимание следует уделить чистоте рук, так как они часто становятся переносчиками бактерий и вирусов.
Также важно заботиться о сбалансированном питании. Употребление разнообразной пищи, богатой витаминами и микроэлементами, способствует укреплению иммунной системы и защите организма от инфекций. Больше овощей и фруктов в рационе помогут поддерживать здоровье на должном уровне.
Физическая активность играет не менее значимую роль. Регулярные занятия спортом укрепляют сердце, сосуды и дыхательную систему, а также способствуют улучшению общего самочувствия. Даже простая ежедневная зарядка может значительно повысить сопротивляемость организма различным заболеваниям.
Не стоит забывать и о профилактических осмотрах у врача. Регулярные медицинские проверки помогают выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и принять необходимые меры для их устранения. Раннее обнаружение и лечение заболеваний значительно повышают шансы на полное выздоровление.
Соблюдение всех этих рекомендаций поможет сохранить крепкое здоровье и предотвратить развитие многих серьезных нарушений. Важно помнить, что профилактика всегда лучше и эффективнее лечения. Таким образом, забота о своем здоровье и здоровье близких начинается с простых, но действенных мер профилактики.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какова была основная причина обращения пациента за стоматологической реабилитацией?
Основной причиной обращения пациента стал дискомфорт и функциональные нарушения в орофарингеальной области вследствие злокачественного новообразования. Он испытывал затруднения при жевании и глотании, что значительно ухудшало качество его жизни. Помимо этого, пациент также хотел улучшить внешний вид области, пострадавшей от заболевания и последующего лечения.
Какие методы использовались для стоматологической реабилитации пациента?
Для реабилитации пациента была применена многоэтапная комплексная терапия, включающая хирургическое вмешательство, протезирование и реконструктивные операции. На первом этапе было выполнено удаление опухоли, затем последовало протезирование, чтобы восстановить функцию утраченных зубов и мягких тканей. В последующем рядом реконструктивных операций были улучшены эстетические аспекты, что восстановило нормальную анатомию и функциональность орофарингеальной области.
Сколько времени заняла стоматологическая реабилитация пациента?
Стоматологическая реабилитация пациента заняла несколько месяцев. Процесс включал в себя подготовительные этапы, неоднократные хирургические вмешательства, восстановительный период между манипуляциями и окончательное протезирование. Также необходимо учитывать время на реабилитацию и адаптацию пациента к новым условиям после каждой из проведенных процедур.
Какие результаты были достигнуты после завершения всех этапов реабилитации?
Результаты стоматологической реабилитации были весьма успешными: восстановлена жевательная и глотательная функции, улучшено качество жизни пациента, а также достигнута удовлетворительная эстетическая реконструкция орофарингеальной области. Пациент смог вернуться к обычной жизни, радуясь возможности питаться безболезненно и говорить четко. Медицинский и эстетический итог реабилитации был признан удовлетворительным как самим пациентом, так и командой врачей.
