Правила назначения компонентов крови

Правила назначения переносчиков газов крови  (эритроцитсодержащих сред)

 

Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.


Показания к назначению:


1. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при острой анемии;

2. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови для коррекции важнейших симптомов, обусловленных хронической анемией не поддающихся основной патогенетической терапии;

3. Обменные переливания крови.

 

Клиническое состояние

Целевой гематокрит (%)

Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний

21

Признак анемии или сочетанное заболевание

26

Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга

26

Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность

26

Признак анемии и сочетанное заболевание

29

Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия)

30-33

 

Расчет потребности эритроцитсодержащих сред:

Переливание одной единицы эритроцитной массы (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 +/- 45 мл.) повышает Hb на 10 г/л, Ht на 3 %.

 

Критерии эффективности при переливании переносчиков газов крови


Клинические


  • Уменьшение одышки;
  • Урежение числа сердечных сокращений;
  • Исчезновение бледности коньюктив;
  • Наполнение вен.


Лабораторные


  • Повышение уровня гемоглобина, гематокрита;
  • Увеличение числа циркулирующих эритроцитов;
  • Повышение показателей кислородного транспорта (сатурация и содержания кислорода в артерии).



 Правила назначения корректоров плазменно коагуляционного гемостаза

(свежезамороженной плазмы)


Показания к назначению:


  • Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющем течение шоков различного генеза;
  • Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС синдрома;
  • Снижение продукции плазменных факторов свертывания и соответственно, их дефицитом при болезнях печени;
  • Передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
  • Проведение терапевтического плазмафереза у больных с тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС синдроме и т.д;
  • Коррекция плазменно-коагуляционного гемостаза при коагулопатиях, обусловленных дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов (аутоиммунные заболевания, ДВС-синдроме).


 

Клиническое состояние

Целевые значения

МНО и АЧТВ

Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура

МНО < 1,5;

АЧТВ < 45 сек

Срочная инверсия эффекта варфарина

МНО < 1,5

 

Расчет потребности свежезамороженной плазмы:


Вес тела реципиента

Количество переливаемых доз СЗП

Менее 50 кг

2 дозы

От 50 до 80 кг

3 дозы

Более 80 кг

4 дозы

 

Критерии эффективности переливания свежезамороженной плазмы:


Клинические


  • Прекращение кровоточивости или кровотечения;


Лабораторные


  • Нормализация  МНО и АЧТВ;
  • Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена;
  • Нормализация времени свертывания крови;



 Правила назначения корректоров сосудисто тромбоцитарного гемостаза (тромбоцитов)

 

Показания к назначению:


  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при лучевой и цитостатической терапии.
  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при геморрагическом синдроме, обусловленном недостаточным количеством тромбоцитов (<20*109/л) или нарушением их функциональной способности.
  • Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при тромбоцитопении потребления (гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома, оперативные вмешательства с использованием АИК).
  • Профилактическое переливание тромбоконцентрата пациентам, имеющим высокий риск возникновения кровотечения.


 

Клиническое состояние

Целевое количество тромбоцитов (×10 в 6 /л)

Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии

5 000

Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза

10 000

Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска

30 000

Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*

50 000 или

клинический ответ

Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция

50 000

Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*

100 000 или

клинический ответ

Большая нейрохирургическая операция

100 000

 

* признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут


Расчет потребности тромбоцитов:


  • 0,7 - 1,0 х 10 в 11 на каждый литр объема циркулирующей крови реципиента;
  • 0,5 – 0,7 х 10 в 11 тромбоцитов на 10 кг массы тела реципиента;
  • 2,0 –2,5 х 10 в 11тромбоцитов на 1 м2 реципиента.


 

Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов:


Клинические


  • Прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых.


 Лабораторные


  • Прирост числа циркулирующих тромбоцитов через час и 24 часа после переливания;
  • Уменьшение или нормализация времени кровотечения.

 

Создать сайт
бесплатно на Nethouse