Правила назначения переносчиков газов крови (эритроцитсодержащих сред)
Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
Показания к назначению:
1. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при острой анемии;
2. Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови для коррекции важнейших симптомов, обусловленных хронической анемией не поддающихся основной патогенетической терапии;
3. Обменные переливания крови.
|
Клиническое состояние |
Целевой гематокрит (%) |
|
Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний |
21 |
|
Признак анемии или сочетанное заболевание |
26 |
|
Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга |
26 |
|
Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность |
26 |
|
Признак анемии и сочетанное заболевание |
29 |
|
Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) |
30-33 |
Расчет потребности эритроцитсодержащих сред:
Переливание одной единицы эритроцитной массы (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 +/- 45 мл.) повышает Hb на 10 г/л, Ht на 3 %.
Критерии эффективности при переливании переносчиков газов крови
Клинические
- Уменьшение одышки;
- Урежение числа сердечных сокращений;
- Исчезновение бледности коньюктив;
- Наполнение вен.
Лабораторные
- Повышение уровня гемоглобина, гематокрита;
- Увеличение числа циркулирующих эритроцитов;
- Повышение показателей кислородного транспорта (сатурация и содержания кислорода в артерии).
Правила назначения корректоров плазменно коагуляционного гемостаза
(свежезамороженной плазмы)
Показания к назначению:
- Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющем течение шоков различного генеза;
- Восполнение объема плазменных факторов гемостаза при острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС синдрома;
- Снижение продукции плазменных факторов свертывания и соответственно, их дефицитом при болезнях печени;
- Передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
- Проведение терапевтического плазмафереза у больных с тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС синдроме и т.д;
- Коррекция плазменно-коагуляционного гемостаза при коагулопатиях, обусловленных дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов (аутоиммунные заболевания, ДВС-синдроме).
|
Клиническое состояние |
Целевые значения МНО и АЧТВ |
|
Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура |
МНО < 1,5; АЧТВ < 45 сек |
|
Срочная инверсия эффекта варфарина |
МНО < 1,5 |
Расчет потребности свежезамороженной плазмы:
|
Вес тела реципиента |
Количество переливаемых доз СЗП |
|
Менее 50 кг |
2 дозы |
|
От 50 до 80 кг |
3 дозы |
|
Более 80 кг |
4 дозы |
Критерии эффективности переливания свежезамороженной плазмы:
Клинические
- Прекращение кровоточивости или кровотечения;
Лабораторные
- Нормализация МНО и АЧТВ;
- Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена;
- Нормализация времени свертывания крови;
Правила назначения корректоров сосудисто тромбоцитарного гемостаза (тромбоцитов)
Показания к назначению:
- Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при лучевой и цитостатической терапии.
- Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при геморрагическом синдроме, обусловленном недостаточным количеством тромбоцитов (<20*109/л) или нарушением их функциональной способности.
- Коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при тромбоцитопении потребления (гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома, оперативные вмешательства с использованием АИК).
- Профилактическое переливание тромбоконцентрата пациентам, имеющим высокий риск возникновения кровотечения.
|
Клиническое состояние |
Целевое количество тромбоцитов (×10 в 6 /л) |
|
Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии |
5 000 |
|
Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза |
10 000 |
|
Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска |
30 000 |
|
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* |
50 000 или клинический ответ |
|
Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция |
50 000 |
|
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* |
100 000 или клинический ответ |
|
Большая нейрохирургическая операция |
100 000 |
* признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут
Расчет потребности тромбоцитов:
- 0,7 - 1,0 х 10 в 11 на каждый литр объема циркулирующей крови реципиента;
- 0,5 – 0,7 х 10 в 11 тромбоцитов на 10 кг массы тела реципиента;
- 2,0 –2,5 х 10 в 11тромбоцитов на 1 м2 реципиента.
Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов:
Клинические
- Прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых.
Лабораторные
- Прирост числа циркулирующих тромбоцитов через час и 24 часа после переливания;
- Уменьшение или нормализация времени кровотечения.